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    即將進入“兩會時間”,醫(yī)務人員仍有不少心聲希望表達，其中最為迫切的，就是不能如實反映醫(yī)療服務成本、未能充分體現醫(yī)務人員技術和智慧價值的醫(yī)療服務價格，真的該提一提了。

    搶救室床位費

    不夠住一天地下室

    在今年的中央電視臺春節(jié)聯歡晚會上，零點鐘聲敲響后，北京協(xié)和醫(yī)院急診科堅守一線的醫(yī)務人員集體亮相給大家拜年。春節(jié)期間，他們平均每天接診500多人次，比平時多了100多人次。

    每逢春節(jié)，由于門診停診，協(xié)和醫(yī)院急診科的醫(yī)務人員比平時更加忙碌。為保證及時接診，包括急診科醫(yī)生、進修醫(yī)生和在院接受規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師，總共40多位醫(yī)生以及110名護士，沒有一人休假。匆忙就診的患者往往并未注意到，他們在急診就診一次的掛號費加診察費，一共只有5元。

    該院急診科主任于學忠半開玩笑地對記者說，除夕到初三，患者也要過年，到了初四，患者數量激增。當天，在搶救室21張病床全部住滿的情況下，又硬塞進了16位患者。無論留觀室還是搶救室，患者住院一天的床位費都只有28元，這點錢就連住醫(yī)院周邊的地下室都不夠。

    北京市一家醫(yī)院的一位急診醫(yī)生對記者說，診療費、床位費等定得太低，錢多錢少還在其次，關鍵是急診的資源是有限的，如果醫(yī)療服務價格起不到分流的作用，就會影響急診的效率和質量，很可能導致真正需要急救的患者反而得不到應有的治療。

    一般診療費

    衛(wèi)生服務站只有5元

    浙江省桐鄉(xiāng)市石門鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長胡建明今年最大的愿望就是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的一般診療費能盡快提一提。據記者了解，實行基本藥物制度后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的掛號費、診察費、注射費以及藥事***被統(tǒng)一合并為一般診療費，衛(wèi)生院每門診人次10元，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站只有5元。

    胡建明對記者說，基本藥物制度實施前，衛(wèi)生院不包括藥費在內的一次輸液收費是6.5元；現在，加上診療費、藥事***才10元。服務站以前有2元的診察費，現在加上首次輸液費只有5元。算上皮試、針筒、皮管等材料費，和消毒、打印等費用，一次輸液的成本就接近2元。

    縣級公立醫(yī)院普遍推行綜合改革后，胡建明特別羨慕。他說，通過這輪改革，縣級醫(yī)院的醫(yī)療服務價格有了明顯提升，反而是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構取消藥品加成后，除了一般診療費外，包括手術費在內的其他收費標準都沒有相應調整。

    很多基層的醫(yī)務人員對記者說，一般診療費的實施實際上源于基本藥物零差率消瘦的影響。按照醫(yī)改的制度設計，取消的藥品加成收入，應通過收取一般診療費和加大**對基層機構的經常性收支差額補助來彌補。在財政投入難以大幅度提高的情況下，如果一般診療費定價過低，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的實際收入就無法提高，基層醫(yī)務人員的待遇也就得不到合理增長。

    價格調整

    是最難啃的骨頭

    去年年末，在微信中廣為傳播的藥品價格改革方案引起了業(yè)內的極大關注。廣大醫(yī)務人員紛紛期待，在藥價管制松動的同時，醫(yī)療服務價格管理也能隨之得到調整。

    北京清華長庚醫(yī)院副院長王仲說，通過較低的價格保障廣大老百姓都能看得上病，這樣的制度設計初衷是好的，然而，醫(yī)療機構的運營經費主要來自兩個方面：國家投入和醫(yī)療服務收入。在國家對公立醫(yī)院的投入一般僅占運營總費用4%的情況下，如果醫(yī)療服務收費過低，醫(yī)院要么難以運轉，要么就得通過賣藥、增加檢查等辦法來提高收入、維持運行成本。

    據記者了解，北京市醫(yī)療機構目前執(zhí)行的依然是1999年制定的醫(yī)療服務收費標準，即便是在5家試點醫(yī)藥分開的醫(yī)院，提高的也僅僅是診療費，大量的醫(yī)療***用都沒有得到調整。王仲認為，要讓醫(yī)療服務體系規(guī)范合理，推行分級診療，重構患者就醫(yī)新秩序，實現各層級醫(yī)療機構醫(yī)療服務合理定價，不僅是當務之急，更勢在必行。應該強調的是，合理定價不等于單純的提價，而是合理調整醫(yī)療服務的收費標準，進而保障醫(yī)院的正常運行。

    多位醫(yī)療機構的管理者都對記者表示，步入深水區(qū)的醫(yī)改，要啃的是硬骨頭，而醫(yī)療服務價格調整就是最硬的那塊骨頭。現在，這塊骨頭已經到了不得不啃的時候，否則下一步醫(yī)改的很多癥結都無法解開。