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    美國電影《七磅》中，威爾·史密斯扮演的男主角因為在開車時發(fā)短信，導致了一起7人死亡的車禍。事實上，確實有研究發(fā)現(xiàn)開車發(fā)短信導致車禍的風險是正常駕駛的23倍。最近，兩位美國醫(yī)生在《內(nèi)科學年鑒》雜志上發(fā)表了一篇文章，題為《邊看病邊打字：患者安全隱患》，把醫(yī)生看病時在電子病歷系統(tǒng)中打字，比作邊開車邊發(fā)短信的危險行為，認為會對醫(yī)療安全造成危害。

    這篇文章的作者一位是私立診所的普內(nèi)科醫(yī)生，一位是醫(yī)學院的全科醫(yī)生，都從事初級醫(yī)療工作。他們在文章中寫道：“患者發(fā)出抑郁、不同意、不理解的信號，然而和藹、善良、富有同情心的醫(yī)生在百忙之中卻看不到這種信號。這些醫(yī)生不僅要關注患者，還要忙于輸入病史、點擊選項框、輸入醫(yī)囑，以及各種各樣的電子任務。”

    作者認為，這些繁雜的工作成為了醫(yī)生診療工作中的信息噪聲。作者之一的Beasley醫(yī)生2011年發(fā)表于《美國家庭醫(yī)學委員會雜志》的一項研究顯示，初級醫(yī)療醫(yī)生經(jīng)常會遭到信息噪聲的困擾，這會導致不便、煩惱和挫敗感，影響醫(yī)生的工作表現(xiàn)和患者的安全。

    作者還引用了一項2012年發(fā)表在《普內(nèi)科學雜志》的一項研究。該研究顯示，在初級醫(yī)療中，電子病歷的使用抑郁患者得到相應治療的機會減少了25%.

    但也有人認為這不是電子病歷的錯。澳大利亞科學作家Jane McCredie在《澳大利亞醫(yī)學雜志》網(wǎng)站撰文表示，作為患者，她確實見過看屏幕多于看患者的醫(yī)生，但更多醫(yī)生可以把電腦的使用與正常的診療“無縫”地結合起來。她也引用了一些研究，來證明電腦的使用有助于醫(yī)患溝通。

    事實上，問題的焦點不在于電子病歷系統(tǒng)的使用，而在于醫(yī)生的合理使用?！哆吙床∵叴蜃郑夯颊甙踩[患》這篇文章的作者也提出，給初級醫(yī)療的醫(yī)生配備一個團隊，讓輔助人員來完成那些技術含量相對較低的必要工作，有助于醫(yī)生把更多時間和精力用在患者身上，改善醫(yī)療質量，提高醫(yī)患雙方的滿意度。

    讓我們回過頭來看中國。很多人把中國的醫(yī)療**歸因于醫(yī)患溝通不夠。但是我們現(xiàn)在有多少措施有助于改善醫(yī)患溝通呢？很少。一位醫(yī)生一天看數(shù)十位甚至上百位患者，平均到每位患者身上只有幾分鐘時間，再加上寫病史、開醫(yī)囑，有多少時間能用來跟患者溝通？有多少中國醫(yī)生處于“疲勞駕駛”、“危險駕駛”狀態(tài)？

    曾在公立大醫(yī)院當了二十多年醫(yī)生，現(xiàn)為一家民營醫(yī)院院長的宋冬雷醫(yī)生告訴《醫(yī)學界》，他現(xiàn)在所在的醫(yī)院已經(jīng)給患者比較多的幾位專家都配了秘書，專家的時間多出來就可以做應該做的事情。這項制度實行下來，他感覺非常好，患者和醫(yī)生都很滿意。

    在今日的中國，醫(yī)學生生源質量下降，醫(yī)生大量流失，那么在醫(yī)生來源不足的情況下，合理安排醫(yī)生的勞動量，合理使用醫(yī)生，把好鋼用在刀刃上，減少簡單勞動給醫(yī)生帶來的工作負荷，讓醫(yī)生把已經(jīng)很有限的時間盡量地用到患者身上，應該是中國醫(yī)改一個不能回避的問題。

    參考文獻：

    1.Sinsky CA, et al. Texting While Doctoring: A Patient Safety Hazard. Ann Intern Med.2013;159:782-783.

    2.Beasley JW, et al. Information chaos in primary care: implications for physician performance and patient safety. J Am Board Fam Med. 2011;24:745-51.

    3.Harman JS, et al. Electronic medical record availability and primary care depression treatment. J Gen Intern Med. 2012;27:962-7.

    4.Pearce C, et al. The patient and the computer in the primary care consultation. J Am Med Inform Assoc. 2011 Mar-Apr;18（2）：138-42.