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    藥能治病，也能致病，特別是處于發(fā)育過(guò)程中的兒童，錯(cuò)誤的用藥可能招致嚴(yán)重的后果。我國(guó)每年大概有250萬(wàn)人因用藥錯(cuò)誤或者藥物不良反應(yīng)生病住院，其中有高達(dá)20萬(wàn)人死于用藥不當(dāng)或者用藥錯(cuò)誤。實(shí)際上，多數(shù)用藥問(wèn)題并不是藥物本身質(zhì)量不過(guò)關(guān)，而是由于選擇或者使用不當(dāng)造成的。那么，究竟該如何減少兒童用藥錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)呢？

    美國(guó)用藥安全委員會(huì)（ISMP）是一家提供用藥安全實(shí)踐的信息資源組織，其藥學(xué)博士、信息學(xué)及兒科專家Stu Levine說(shuō)：“有研究表明兒童住院病人潛在的藥物不良事件發(fā)生率大概是成年住院病人的3倍。基于這個(gè)原因，醫(yī)療保健工作人員一定得特別注意患兒群體的一些特殊問(wèn)題。”

    兒童用藥錯(cuò)誤的原因分析

    1、大多數(shù)兒童用藥是基于為成人配比與包裝藥品。因此，在給兒童用藥前，藥品必須配制為不同體積或濃度。改變?cè)巹┝亢蜐舛刃枰幌盗械膬嚎茖Ｓ玫挠?jì)算和工作，每一個(gè)步驟都可能增加失誤幾率。

    2、大多數(shù)健康保健機(jī)構(gòu)通常是按成人的需求建立的。很多機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)訓(xùn)練的兒科醫(yī)務(wù)人員、缺乏兒科照護(hù)方案及安全措施，也缺乏或及時(shí)更新的兒科參考材料，尤其是用藥方面的資料。急診科可能是使兒童處于此種危險(xiǎn)境地的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。

    3、兒童，尤其是年幼的、瘦小的和虛弱的兒童，因?yàn)槟I功能、免疫功能和肝功能尚未發(fā)育成熟，因此身體通常不能耐受用藥錯(cuò)誤。

    4、很多兒童尤其是年幼兒，無(wú)法有效地與醫(yī)療照護(hù)人員進(jìn)行溝通，對(duì)藥物不良反應(yīng)傷害的信息難以表達(dá)。

    減少兒童用藥錯(cuò)誤的策略

    1、規(guī)范和確保藥品及給藥過(guò)程的有效性。

    ·在政策的指導(dǎo)下，為藥品的評(píng)價(jià)、選擇、使用建立和維持一個(gè)有效的處方系統(tǒng)。

    ·確定給藥方案的起點(diǎn)時(shí)間（例如：day 0或day 1），規(guī)范給藥方案的天數(shù)，預(yù)防用藥的時(shí)間差錯(cuò)。

    ·限制高危藥品的治療用藥的濃度和劑量，并用最小有效劑量來(lái)保證安全的治療。

    ·對(duì)于接受復(fù)方口服治療用藥和在家接受全腸外營(yíng)養(yǎng)的兒科患者，確保用藥劑量等同于醫(yī)院的配制劑量（即，在家使用的劑量的容積，應(yīng)該和醫(yī)院配制好的制劑的容積一致）。

    ·使用口服給藥注射器給藥。當(dāng)給兒童口服液體藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)使用口服給藥注射器。當(dāng)“按需”配藥時(shí)，病房配有口服注射器方便使用。培訓(xùn)工作人員口服給藥注射器在避免因?yàn)槭韬鰧?dǎo)致口服藥品靜脈給藥的差錯(cuò)的作用。

    2、確保完整全面的藥品監(jiān)管——包括對(duì)處方審核、調(diào)配藥品和給藥全過(guò)程的所有工作人員的監(jiān)管。

    ·為每一個(gè)監(jiān)督委員會(huì)配備一個(gè)經(jīng)過(guò)兒科培訓(xùn)的從業(yè)人員負(fù)責(zé)對(duì)藥品的監(jiān)督管理。

    ·提供完善的訪問(wèn)端口，包括網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)端口，為所有醫(yī)院工作人員提供持續(xù)更新的兒科專業(yè)信息，這些信息應(yīng)該包含兒科研究數(shù)據(jù)、兒童增長(zhǎng)圖表、兒童常規(guī)生命體征范圍、應(yīng)急劑量計(jì)算以及包含藥物最小有效劑量和最大極量信息的參考材料。

    ·醫(yī)療機(jī)構(gòu)要向所有藥房工作人員提供新生兒/兒童藥學(xué)服務(wù)的針對(duì)性培訓(xùn)。

    ·為每個(gè)危重患兒提供一張藥物劑量計(jì)算表單，包含緊急和一般使用的用法用量。

    ·使用預(yù)先印制好的給藥醫(yī)囑和臨床路徑或治療方案，包含特殊提醒以及監(jiān)測(cè)參數(shù)信息，使治療護(hù)理方案標(biāo)準(zhǔn)化。

    ·創(chuàng)建兒童專用衛(wèi)星藥房或者在新生兒/兒童重癥監(jiān)護(hù)室和兒童腫瘤病房配備安排藥師和藥劑師。至少兒童藥物儲(chǔ)存和配制區(qū)域應(yīng)該區(qū)別于成人區(qū)域。

    3、謹(jǐn)慎使用給藥技術(shù)。

    ·應(yīng)用精確定量技術(shù)對(duì)注射類溶液進(jìn)形成分添加，例如全腸外營(yíng)養(yǎng)。

    ·如果劑量和劑量范圍檢查軟件可以用于醫(yī)院和藥店的信息系統(tǒng)，應(yīng)允許該軟件提供對(duì)潛在不正確劑量進(jìn)行預(yù)警。

    ·自動(dòng)發(fā)藥機(jī)中的藥品未經(jīng)藥師審核，因此這些藥品應(yīng)當(dāng)在急診時(shí)限制使用，并且這些藥物需由有***處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生開(kāi)具，并且應(yīng)當(dāng)符合聯(lián)合委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)MM4.10.

    ·應(yīng)認(rèn)識(shí)到輸液泵或智能泵的使用并不能保證不發(fā)生用藥錯(cuò)誤。對(duì)護(hù)士、藥師和其他看護(hù)人員進(jìn)行這類技術(shù)的教育，這十分有益于所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)為兒童患者進(jìn)行治療。

    ·為避免不良結(jié)果或過(guò)度鎮(zhèn)靜，應(yīng)持續(xù)生命體征的監(jiān)測(cè)，特別是脈搏血氧儀的檢測(cè)，尤其是在非醫(yī)院環(huán)境下的辦公室手術(shù)鎮(zhèn)靜過(guò)程非常重要。使用適合兒童年齡和體形的檢測(cè)設(shè)備，在接受鎮(zhèn)靜、監(jiān)測(cè)和復(fù)蘇培訓(xùn)的人員遵照標(biāo)準(zhǔn)化的程序進(jìn)行檢測(cè)

    ·鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)和使用具有兒童特性的條形碼技術(shù)。引入這些技術(shù)到兒科醫(yī)療體系的時(shí)候仍應(yīng)謹(jǐn)慎地考慮可能的潛在危險(xiǎn)。例如，一個(gè)兒科條形碼解決方案必須能提供一個(gè)可讀的編碼用于患兒個(gè)體化給藥劑量的標(biāo)記。

    聯(lián)合委員會(huì)現(xiàn)有規(guī)定

    作為國(guó)際患者安全目標(biāo)2B的一部分，聯(lián)合委員會(huì)認(rèn)證機(jī)構(gòu)均要求遵從聯(lián)合委員會(huì)官方“Do Not Use”縮寫(xiě)列表。此外，目標(biāo)3（提升用藥安全）和目標(biāo)8（持續(xù)照護(hù)中的準(zhǔn)確和完整地藥物重整）建立一些治療用藥標(biāo)準(zhǔn)、身份識(shí)別和溝通要求，這對(duì)于兒童和新生兒治療尤為重要。發(fā)布的3個(gè)警訊事件也反映了兒童治療用藥差錯(cuò)的具體問(wèn)題。

    聯(lián)合委員會(huì)的其他建議

    聯(lián)合委員會(huì)提供以下建議來(lái)避免兒童用藥錯(cuò)誤和其他相關(guān)機(jī)構(gòu)發(fā)生的不良反應(yīng)：

    1、因?yàn)榇蠖鄶?shù)用藥劑量都是基于患者體重計(jì)算出來(lái)的（要么以按照體重、身體表面積計(jì)算或者按照年齡推算），所有兒童患者應(yīng)當(dāng)在到達(dá)診室（包括門(mén)診病人和社區(qū)門(mén)診）后進(jìn)行體重稱量，或者在急診情況下4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行稱量。以千克為標(biāo)準(zhǔn)單位，千克應(yīng)當(dāng)被作為重量的標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)在處方、病例文書(shū)和醫(yī)務(wù)人員交流中。

    2、如果兒童患者沒(méi)有被稱重，不應(yīng)當(dāng)發(fā)放高危藥品，急診除外。

    3、住院用藥醫(yī)囑和門(mén)診處方要求包含計(jì)算劑量和準(zhǔn)確劑量，如每千克體重所用藥物的量（例如，mg/kg）或者身體表面積，來(lái)方便藥師、護(hù)士的復(fù)核。這其中不包括勿需劑量計(jì)算的治療用藥，如外用藥、眼藥和維生素。

    4、應(yīng)采用市面上可購(gòu)買(mǎi)的兒童專用配方或濃度的藥品。當(dāng)條件不允許時(shí)，制備和分裝藥品到兒童專用的容器中，而不是使用成人劑量的容器。對(duì)于口服液體藥品，應(yīng)使用口服用注射器來(lái)確保劑量的準(zhǔn)確性。

    5、必須明確區(qū)分成入藥品劑型和重新分包裝的兒童用藥。使用清晰、高辨識(shí)度警告標(biāo)簽。為避免超劑量給藥，應(yīng)將高濃度的成入藥品遠(yuǎn)離兒童藥物存放處。避免存放成人用藥和兒童用藥在同一個(gè)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)/柜子抽屜里。

    6、確保所有涉及嬰兒及兒童治療的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全面的、專業(yè)的訓(xùn)練，同時(shí)對(duì)所有看護(hù)人員進(jìn)行兒童治療用藥的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。培訓(xùn)和教育應(yīng)當(dāng)包含如何上報(bào)不良事件的相關(guān)內(nèi)容。

    7、口頭和書(shū)面對(duì)兒童、護(hù)理人員和家長(zhǎng)/監(jiān)護(hù)人進(jìn)行用藥交待時(shí)，應(yīng)包含藥品可能發(fā)生的潛在不良反應(yīng)。要求醫(yī)務(wù)人員/家長(zhǎng)/監(jiān)護(hù)人重視用藥教育，并鼓勵(lì)他們?cè)儐?wèn)該藥物的相關(guān)問(wèn)題。

    8、與一位兒科領(lǐng)域的藥師保持聯(lián)系。

    9、建立和執(zhí)行用藥管理過(guò)程，包含開(kāi)具兒童處方及給藥實(shí)踐。

    當(dāng)一個(gè)嚴(yán)重錯(cuò)誤或者不良事件發(fā)生時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行根因追溯分析，并制定一個(gè)正確的、可確保有效的后續(xù)行動(dòng)計(jì)劃。聯(lián)合委員會(huì)也鼓勵(lì)道歉機(jī)制，并且鼓勵(lì)涉事人員和家長(zhǎng)之間的差錯(cuò)信息透明化。

    此外，聯(lián)合委員會(huì)鼓勵(lì)醫(yī)藥企業(yè)開(kāi)發(fā)兒童專用配方，同時(shí)配有標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)簽和包裝，鼓勵(lì)研發(fā)人員進(jìn)行更多的調(diào)查研究來(lái)減少兒童用藥錯(cuò)誤，尤其是急診科、門(mén)診和家庭醫(yī)療保健。

    兒童用藥的選擇正確與否，也直接關(guān)系到其生命健康。家長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員在兒童健康治療中扮演了尤其重要的角色，因此家長(zhǎng)和看護(hù)人員在兒童治療用藥過(guò)程中應(yīng)多搜集治療信息，多向醫(yī)護(hù)人員提問(wèn)，并且向醫(yī)生重復(fù)用藥教育，確保對(duì)藥物、劑量、定時(shí)時(shí)間和日程等的理解。這些辦法可以保證醫(yī)務(wù)人員以及家長(zhǎng)對(duì)兒童治療用藥有真正的理解，更重要的是，確保所有易于受到藥物錯(cuò)誤影響的群體能正確用藥。