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  “現(xiàn)在能進(jìn)醫(yī)院的大門都很困難，而且醫(yī)生也都躲著，很多醫(yī)院都安排了保安專門盯著，那陣勢(shì)就和防賊似的?！绷钠鹱约横t(yī)藥代表的工作，趙兵（化名）就一肚子的憋屈。

  23歲的趙兵畢業(yè)于山東某重點(diǎn)大學(xué)，專業(yè)為醫(yī)藥學(xué)。今年7月份，趙兵經(jīng)過層層考核后如愿以償?shù)丶尤肽晨鐕?guó)藥企，成為醫(yī)藥代表群體中的一員負(fù)責(zé)山東省某地級(jí)市呼吸類藥物的推廣。

  然而讓剛?cè)肼毜内w兵感到措手不及的是，一場(chǎng)拒絕醫(yī)藥代表進(jìn)醫(yī)療場(chǎng)所的“大行動(dòng)”正在醫(yī)藥界展開，目的是為了打破藥企和醫(yī)院之間的利益鏈條。因?yàn)闃I(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為醫(yī)藥代表會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生憑回扣多少開藥而非按治療需要開藥，助長(zhǎng)醫(yī)療部門的**現(xiàn)象，并且間接導(dǎo)致藥價(jià)虛高。

  “聽同行說(shuō)，廣州市衛(wèi)計(jì)部門已經(jīng)采取相關(guān)措施了，而且現(xiàn)在很多跨國(guó)藥企也開始裁減醫(yī)藥代表，這可能也與葛蘭素史克行賄事件的影響有關(guān)?！壁w兵告訴法治周末記者。
 

  法治周末記者從廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)網(wǎng)站了解到，11月13日下午，該部門召開第二期行風(fēng)專項(xiàng)治理情況通報(bào)會(huì)，會(huì)議點(diǎn)名批評(píng)了廣州五家醫(yī)院的醫(yī)生與疑似醫(yī)藥代表有接觸、交流，并要求認(rèn)真查找原因，加大力度，認(rèn)真整改。

  這也引發(fā)了連鎖反應(yīng)，據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，目前廣州多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)已采取保安抓住醫(yī)藥代表有賞、張貼告示敬告、內(nèi)部嚴(yán)律醫(yī)生接觸醫(yī)藥代表等措施嚴(yán)防醫(yī)藥代表進(jìn)入醫(yī)院。

  法治周末記者查閱資料發(fā)現(xiàn)，葛蘭素史克（中國(guó)）自行賄事件發(fā)生后就在裁減醫(yī)藥代表，而中美上海施貴寶制藥有限公司（以下簡(jiǎn)稱上海施貴寶）也正在大幅度裁減醫(yī)藥代表（以下簡(jiǎn)稱藥代），并將涉及千人左右。

  醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)員模式興起

  “上個(gè)月，去北京參加公司會(huì)議，大家都在抱怨（工作）越來(lái)越難做。我身邊很多同事都已經(jīng)主動(dòng)辭職了，目前我們公司像心肌類藥品的藥代都很緊缺?！壁w兵說(shuō)。

  在藥代“飽受打擊”的境況下，一種溝通醫(yī)藥相關(guān)各方的“醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)員”模式正在醫(yī)藥界悄悄地流行。

  醫(yī)藥業(yè)人士告訴法治周末記者，所謂醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)員的首要任務(wù)就是與相同治療領(lǐng)域（如腫瘤、中樞神經(jīng)、心血管等）的學(xué)術(shù)領(lǐng)導(dǎo)者保持密切的關(guān)系；此外，醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)員還是各自制藥企業(yè)內(nèi)部的專家，負(fù)責(zé)開發(fā)教學(xué)材料并為項(xiàng)目提供支持。

  “對(duì)醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)員的績(jī)效考核指標(biāo)是多方面的，包括和專家的溝通，科學(xué)上的建樹，研究以及相關(guān)出版物等；而現(xiàn)在醫(yī)藥代表的工作則是直接與醫(yī)生溝通，考核標(biāo)準(zhǔn)就是消瘦的達(dá)成率?！鄙鲜鲠t(yī)藥業(yè)人士說(shuō)。

  “目前我們公司也有改革的動(dòng)向，據(jù)說(shuō)是要把藥代消瘦指標(biāo)取消，薪酬不再與績(jī)效掛鉤。如果這樣，我想工作可能會(huì)輕松很多。但這也意味著薪酬會(huì)大不如過往，那這份工作也就成為‘雞肋’了?！壁w兵告訴法治周末記者。

  同時(shí)趙兵也表示，自己明顯感覺到公司對(duì)于醫(yī)藥代表的相關(guān)活動(dòng)的費(fèi)用支持正在減少?！斑^去，申請(qǐng)一個(gè)學(xué)術(shù)報(bào)告活動(dòng)很容易，相關(guān)費(fèi)用包括請(qǐng)客吃飯、給醫(yī)生的學(xué)術(shù)報(bào)告出場(chǎng)費(fèi)都是很容易通過公司給的信用卡直接報(bào)銷，而現(xiàn)在不行了，申請(qǐng)一場(chǎng)活動(dòng)都很難?！?br />
  統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前中國(guó)約有3000名醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)員，而未來(lái)這一數(shù)量預(yù)計(jì)每年將增加20%.同時(shí)相關(guān)行業(yè)報(bào)告顯示，亞太地區(qū)對(duì)醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)員的需求不斷增加，中國(guó)尤為突出。

  法治周末記者在百度搜索嵌入“醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)員”后，首先彈出的第一鏈接都是醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)員的***信息，而在北京、上海、廣州等一線城市這類***信息更是活躍。

  或換湯不換藥

  “跨國(guó)藥企裁減醫(yī)藥代表并意圖在消瘦模式上求變，推出‘醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)員’的身份多是當(dāng)下醫(yī)療反腐壓力下的無(wú)奈之舉。而我認(rèn)為這種身份的改變可能只是形式上的，實(shí)質(zhì)上并不會(huì)有所改變?！痹卺t(yī)藥界各大藥企擔(dān)任消瘦經(jīng)理，現(xiàn)為北京市京翰律師事務(wù)所律師張文生對(duì)法治周末記者說(shuō)。

  趙兵也向法治周末記者表達(dá)了自己工作的無(wú)奈：“現(xiàn)在公立醫(yī)院中醫(yī)生的一部分收入涉及到開處方藥分成。醫(yī)生開了國(guó)內(nèi)藥企的處方藥后，一般直接就能通過醫(yī)院拿到相關(guān)的提成；而對(duì)于跨國(guó)藥企而言，醫(yī)生如果開了我們相關(guān)的藥品是沒有提成的。也因?yàn)檫@方面的原因，我們只能通過邀請(qǐng)醫(yī)生做學(xué)術(shù)報(bào)告等各種方式與醫(yī)生建立聯(lián)系與交流，以使負(fù)責(zé)的產(chǎn)品能夠被醫(yī)生使用?！?br />
  “藥企下一步要做學(xué)術(shù)推廣，但是有一半的醫(yī)藥代表做學(xué)術(shù)推廣是做不了的，所以藥企想要強(qiáng)化這一塊就得***一些學(xué)醫(yī)藥的專業(yè)人士，同時(shí)將一些非專業(yè)的人士清理出去，而改造的方式就是裁員。但這個(gè)過程中肯定會(huì)出現(xiàn)換湯不換藥的現(xiàn)象，如果醫(yī)生的獲益方式得不到徹底的解決，單純?nèi)ジ母镝t(yī)藥代表的話是解決不了本質(zhì)問題的?！北贝罂v橫醫(yī)藥行業(yè)中心高級(jí)合伙人史立臣告訴法治周末記者。

  “據(jù)我了解，現(xiàn)在也有一部分跨國(guó)藥企意圖和一些咨詢公司合作，將醫(yī)藥代表這種業(yè)務(wù)劃到咨詢公司去，以規(guī)避可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。雖然形式上有很多的變化，但萬(wàn)變不離其宗，行業(yè)本身沒有本質(zhì)的變化。這種形式上的改變，并不會(huì)解決醫(yī)藥代表暴露出來(lái)的問題現(xiàn)狀。醫(yī)藥代表的出現(xiàn)是有其基礎(chǔ)的，基礎(chǔ)不改變那么這個(gè)行業(yè)也會(huì)繼續(xù)存在的。不管醫(yī)藥代表怎么稱呼，它的本質(zhì)就是消瘦人員?！睆埼纳f(shuō)。

  同時(shí)，史立臣也表示，像目前南京等地推出的醫(yī)藥代表資格考試等準(zhǔn)入式的監(jiān)管也多是形式上的?！八^的行政準(zhǔn)入解決不了道德與監(jiān)管的問題，雖然可能會(huì)總體上提高醫(yī)藥代表的水平，但是解決不了這個(gè)行業(yè)暴露的根本問題。”

  北京大學(xué)**管理學(xué)院教授、新醫(yī)改課題專家顧昕在接受法治周末記者采訪時(shí)表示新藥新技術(shù)總得有人來(lái)推廣，醫(yī)藥代表還是有必要存在的。

  “但無(wú)論跨國(guó)藥企還是國(guó)內(nèi)藥企在模式上尋求變革多是權(quán)宜之計(jì)，像醫(yī)藥代表?yè)Q成醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)員，還是一些資格類考試等都是既不治標(biāo)也不治本的措施?！鳖欔空f(shuō)。

  醫(yī)藥**根源在醫(yī)療機(jī)構(gòu)定價(jià)機(jī)制

  “如果公立醫(yī)院的盈利模式不去改變的話，那么醫(yī)藥行業(yè)的這種現(xiàn)狀不會(huì)有大的改變。醫(yī)院或醫(yī)生的來(lái)源主要是藥品受益或器材設(shè)備檢查項(xiàng)目的收費(fèi)，這其中醫(yī)生的收入至少一大部分來(lái)自藥品盈利的灰色地帶?！睆埼纳f(shuō)。

  “當(dāng)所有的藥企都成了‘壞人’，它們是違法的，但也同樣說(shuō)明問題的根源并不在于它們。歸根到底整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)暴露出來(lái)的問題，包括商業(yè)**的問題，都是整個(gè)行政定價(jià)機(jī)制造成的?！鳖欔空J(rèn)為。

  顧昕表示，在目前的行政定價(jià)體制下，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往用藥時(shí)是成心用貴的，如此他們的收入才能高，他們的醫(yī)生才能生存下去。

  “因?yàn)樵卺t(yī)療機(jī)構(gòu)中，薄利多銷的盈利模式是行不通的。目前醫(yī)療服務(wù)與藥品的定價(jià)都由各省的發(fā)改委或物價(jià)局來(lái)定并且物價(jià)局規(guī)定用藥只能加價(jià)15%,因此同樣能治好病的藥，他們肯定會(huì)選擇用貴的。而**定價(jià)則存在著‘定不準(zhǔn)、計(jì)劃趕不上變化’的特點(diǎn)。如果醫(yī)生僅靠掛號(hào)費(fèi)，并告訴患者‘您的病回去喝點(diǎn)水就可以了’那是難以維持生計(jì)的?！鳖欔空f(shuō)。

  史立臣也表達(dá)了相同的觀點(diǎn)，他認(rèn)為：“醫(yī)藥代表現(xiàn)在搞得很亂，醫(yī)藥代表的水平也是參差不齊，但根本原因卻不是出在醫(yī)藥代表身上，而出在體制上。最需要解決的是醫(yī)生獲益的問題即醫(yī)生通過醫(yī)術(shù)去獲益還是通過藥品去獲益。而在整個(gè)醫(yī)療體制上，它對(duì)于這部分的設(shè)計(jì)沒有發(fā)揮作用。醫(yī)和藥如果能夠真正的分開，由國(guó)家全額支付的方式來(lái)解決醫(yī)和藥的問題。切斷醫(yī)生在開藥上的利益分配，那么所有問題也就徹底解決了。”

  在顧昕看來(lái)，**只有從價(jià)格管制的角色轉(zhuǎn)化成**購(gòu)買的角色，建立醫(yī)保購(gòu)買制度才能徹底解決問題。而所謂的醫(yī)保購(gòu)買制度則是醫(yī)保機(jī)構(gòu)代表患者集體去作為醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買者參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)（以及藥品）的購(gòu)買，從而擺脫患者被過度醫(yī)療等問題。

  “令人欣慰的是11月25日國(guó)家發(fā)改委辦公廳將《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案（征求意見稿）》專門發(fā)函到部分醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)，放開藥價(jià)管制方案正在快速推進(jìn)?！鳖欔客嘎?，“如果整個(gè)行政定價(jià)制度得以破除，并把醫(yī)保購(gòu)買制度完善，那么像醫(yī)藥界類似商業(yè)**等問題就能自然而然地迎刃而解了。在醫(yī)保購(gòu)買制度下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇性價(jià)比高的藥品也能賺得很多，它也就不會(huì)放任醫(yī)療回扣之類的事情發(fā)生，醫(yī)藥代表也能回溯正源?！鳖欔空f(shuō)。