在民生問題被前所未有地關(guān)注、醫(yī)療衛(wèi)生改革如火如荼之際,本該大顯身手的國民健康衛(wèi)士——醫(yī)生卻在負(fù)重前行。忙、累、常被誤解、沒有成就感……這些詞常掛在醫(yī)生的嘴邊,更有醫(yī)生在重壓之下選擇結(jié)束自己的生命。這些醫(yī)生究竟都面對(duì)著什么樣的壓力?
更令人憂心的是,面對(duì)重壓,中國的醫(yī)務(wù)人員缺乏有效的宣泄和解壓路徑,只是默默承受。也許有一天,一件偶然的負(fù)面事件便會(huì)成為壓跨他們的最后一根稻草,最終傷及醫(yī)生、傷及全體國民。
壓力山大導(dǎo)致醫(yī)生成為**高危群體
醫(yī)療是一個(gè)把患者需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)放在自我需要之上的行業(yè),從而對(duì)醫(yī)生的精神和體力造成無法想象的壓力,常常令醫(yī)生陷入瀕臨崩潰的境地,成為**的高危群體。
今年3月3日中午,南京某醫(yī)院一名女護(hù)士在家中**身亡。今年5月1日,南京一家大醫(yī)院一位24歲的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)生選擇在家中結(jié)束了自己年輕的生命,網(wǎng)友發(fā)微博痛悼:“五一勞動(dòng)節(jié),成了他生命的終點(diǎn),壓力過大,**身亡!一路平安,天堂有路,天堂有平安喜樂!”
遼寧省醫(yī)師協(xié)會(huì)于2014年1月10日向社會(huì)公布的《遼寧省執(zhí)業(yè)醫(yī)師職業(yè)壓力、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、職業(yè)滿意度與職業(yè)倦怠現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告》中顯示,過半醫(yī)生認(rèn)為工作缺乏成就感,41.4%的醫(yī)生存在離職傾向。在醫(yī)生職業(yè)壓力劇增的今天,越來越多的醫(yī)生開始質(zhì)疑自己當(dāng)初的職業(yè)選擇。
第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示,79.8%的醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)工作負(fù)荷重,認(rèn)為工作壓力過大者達(dá)33%,近1/4的調(diào)查對(duì)象情緒方面有焦慮和沮喪感覺,中重度抑郁發(fā)生率為24.7%.
該調(diào)查還顯示,醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作現(xiàn)象普遍,在城市三級(jí)醫(yī)療體系中以三級(jí)醫(yī)院最為突出。醫(yī)務(wù)人員平均每周工作50.6個(gè)小時(shí),遠(yuǎn)超過每周40個(gè)小時(shí)的法定勞動(dòng)時(shí)間;平均每個(gè)月要值6個(gè)夜班。
與此同時(shí),執(zhí)業(yè)環(huán)境卻每況愈下。在城市三級(jí)醫(yī)院中,58.1%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為近年來社會(huì)地位降低了,59.5%認(rèn)為患者信任程度降低了,53.2%認(rèn)為執(zhí)業(yè)環(huán)境差,92.7%認(rèn)為有防范患者的必要性,僅有32%的醫(yī)務(wù)人員表示愿意為病人嘗試有風(fēng)險(xiǎn)的技術(shù)。
醫(yī)生的壓力來源
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院在2008年和2013年兩次對(duì)北京、湖南等9省區(qū)市的45家醫(yī)院進(jìn)行工作壓力對(duì)比調(diào)查。工作負(fù)荷大、收入待遇低、加班值夜班和健康損害以及患者投訴,是排在前幾位的壓力源。
一、醫(yī)生的工作強(qiáng)度無限制地增大
事無巨細(xì)地詢問患者的病情、盡可能準(zhǔn)確地為絡(luò)繹不絕的患者進(jìn)行檢查診斷、動(dòng)輒數(shù)小時(shí)的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、全天候負(fù)責(zé)所管病床的患者、時(shí)刻準(zhǔn)備處理緊急狀況……這些工作均為醫(yī)生的份內(nèi)之事。在其位謀其職,對(duì)于這些工作,醫(yī)生早已有充足的心理準(zhǔn)備。然而,近幾年來,隨著患者醫(yī)療需求的不斷釋放,激增的就醫(yī)人群已令醫(yī)生們備感分身乏術(shù)。這一現(xiàn)象以大型三甲醫(yī)院或區(qū)域醫(yī)療中心尤甚。醫(yī)生工作量增加以后,其工作質(zhì)量可能有所下降,醫(yī)生的壓力也會(huì)由此陡增。
毫無疑問,當(dāng)前患者的醫(yī)療訴求都已發(fā)生了質(zhì)的飛躍,但近幾年醫(yī)院的編制卻一成不變。這就導(dǎo)致醫(yī)生的工作強(qiáng)度無限制地增大。照這樣的發(fā)展速度,醫(yī)生即使是不睡覺,也終將無法背負(fù)起不斷增長的診療任務(wù),而此也必將潛伏醫(yī)療安全問題,最終成為惡性循環(huán)。
二、收入與付出失衡
與前幾年相比,雖然醫(yī)生的工作內(nèi)容依舊為治病救人,但是工作形式卻逐漸多元化,服務(wù)范圍也更加廣泛。除承擔(dān)院內(nèi)臨床、教學(xué)、科研工作外,還需承擔(dān)更多的院外工作,比如社區(qū)健康教育、醫(yī)院之間的聯(lián)合會(huì)診等。這就要求當(dāng)前的醫(yī)生視野不能僅看到院內(nèi)的患者,更要延伸至院外,從而更好地適應(yīng)患者和社會(huì)的需求;另一方面,也愈發(fā)加重了醫(yī)生的負(fù)擔(dān)。
付出理應(yīng)有所回報(bào),而天平另一端的合理回報(bào),卻難以平衡。 “醫(yī)務(wù)人員的工作關(guān)乎人類的生命和健康,因此他們并不會(huì)過多計(jì)較加班問題。然而,在當(dāng)前的職業(yè)環(huán)境下,醫(yī)生的困惑在于,付出很多后并未得到與期望值相匹配的合理物質(zhì)回報(bào),同時(shí)在社會(huì)回報(bào)上,最終得到的甚至是不理解和***。這自然會(huì)令醫(yī)生質(zhì)疑其職業(yè)目標(biāo)和價(jià)值。”有業(yè)內(nèi)人士指出,與其他行業(yè)相比,醫(yī)生的收獲與付出的不平等,確實(shí)會(huì)對(duì)其工作產(chǎn)生較大的影響。
在2012——2013年度中國醫(yī)生薪酬調(diào)查中顯示,高達(dá)88.4%的醫(yī)生表示對(duì)薪酬不滿意。中國醫(yī)生的平均年收入為67516元,其收入水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界大多數(shù)國家的醫(yī)生。
“58.6%的調(diào)查對(duì)象稱‘收入待遇低’是最主要的壓力源,比5年前高28%.盡管當(dāng)時(shí)醫(yī)務(wù)人員的平均實(shí)際收入水平和薪酬滿意度也不高,但只有30%的人將此視為壓力源。
三、健康損害
20世紀(jì)80年代,有一部電影叫《人到中年》。主人公陸文婷是一名眼科醫(yī)生,她因長期超負(fù)荷工作,終于累倒在病床上。她的故事引起了全社會(huì)共鳴。如今,越來越多的醫(yī)生成為陸文婷的”翻版“.
醫(yī)生任務(wù)繁重、身心疲憊的工作狀態(tài),就像一根不斷繃緊的彈簧。長此以往,醫(yī)生的身體、心理乃至生活,都將遭受不利影響。
北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管疾病研究所所長胡大一針對(duì)全國386家醫(yī)院4032名醫(yī)生所做的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),超過1/4的醫(yī)生存在心血管疾病風(fēng)險(xiǎn),近一半男性醫(yī)生患有高血壓,這一比例是健康人群的兩倍。無論男女,40歲以上醫(yī)生罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn),都遠(yuǎn)高于普通人群。
四、患者的投訴
排在壓力源第四位的是患者投訴,其占比雖然從5年前的44.6%下降到2013年的30.1%,卻依然極大地困擾著醫(yī)務(wù)人員。
采訪中,有醫(yī)務(wù)人員回憶,5年前她接診過的患者,現(xiàn)在偶遇時(shí)都能夠親切地上前與她打招呼,而現(xiàn)在接診的患者卻已不再如此。”我現(xiàn)在背對(duì)著診室門坐,都會(huì)非常緊張;有時(shí)患者和家屬一同進(jìn)來,一下子把我圍住,我也會(huì)非常緊張。“
患者持懷疑態(tài)度就診,醫(yī)生小心翼翼施治,醫(yī)患之間的信任岌岌可危,這很可能成為壓垮醫(yī)務(wù)人員的最后一根稻草。
醫(yī)生群體的工作壓力,不僅影響醫(yī)生的身心健康、工作熱情和效率,繼而也會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生不良的后果。
此外,北京安定醫(yī)院心理危機(jī)干預(yù)與壓力管理中心主任西英俊分析說,醫(yī)生的職業(yè)壓力一方面來自于高強(qiáng)度的連續(xù)工作,尤其是三級(jí)醫(yī)院門診量、住院量明顯高于其他醫(yī)院,因而醫(yī)療**發(fā)生頻率較高,醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)較大;同時(shí)大醫(yī)院醫(yī)生有著更大的成長壓力,需要終身學(xué)習(xí),不斷更新知識(shí),完成科研任務(wù),加上醫(yī)院人才引進(jìn)十分頻繁,院內(nèi)醫(yī)生競爭激烈,晉升壓力更大。
如何為醫(yī)生設(shè)置減壓閥?
盡管許多醫(yī)生認(rèn)為造成壓力的外界環(huán)境因素難以控制,只能視為”現(xiàn)實(shí)“,但是醫(yī)療管理者應(yīng)該有所行動(dòng),幫助醫(yī)生緩解由于工作造成的壓力。但是如何實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)呢?
第一,合理的崗位設(shè)置。首先,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該提供更多的輔助服務(wù),以幫助醫(yī)生從大量行政工作和病案書寫整理工作中解脫出來,以便有更多時(shí)間服務(wù)更多的患者。其次,要提供與其醫(yī)生個(gè)人承載能力相對(duì)應(yīng)的職責(zé)。
第二,讓醫(yī)生們有更多時(shí)間和機(jī)會(huì)照顧自己。醫(yī)院可以設(shè)置院內(nèi)健身設(shè)施或健身鍛煉課程,例如瑜伽、太極、慢跑俱樂部等。如果醫(yī)院不能提供院內(nèi)設(shè)施,也應(yīng)該鼓勵(lì)醫(yī)生每天為自己安排時(shí)間從事健康活動(dòng)。
第三,增加行醫(yī)壓力教育課程,讓醫(yī)生及早意識(shí)到醫(yī)生職業(yè)的壓力和怠倦。醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)要及時(shí)找出在臨床訓(xùn)練中容易產(chǎn)生壓力的因素,并且向醫(yī)生提出應(yīng)對(duì)壓力和怠倦的措施及處理方法。
加拿大和英國的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)已設(shè)立了”自我安康保健“課程,包括自我保健、保持良好的工作和個(gè)人生活平衡等內(nèi)容。經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí),這些方法確實(shí)有助于住院醫(yī)生的成長,使之養(yǎng)成評(píng)估個(gè)人健康程度的習(xí)慣,從而有利于時(shí)刻保持身心健康和抗壓能力。
第四、患者或者患者家屬,要盡量控制自己的情緒,理解醫(yī)護(hù)人員,更不能以傷害醫(yī)護(hù)人員的言語和舉動(dòng)作為解決問題的辦法。對(duì)于暴力傷醫(yī)行為零容忍。
第五、醫(yī)生的職業(yè)壓力大,待遇則要相應(yīng)提高。醫(yī)生更看重的是根據(jù)其能力所享受的待遇。作為知識(shí)型勞動(dòng)者,醫(yī)生的薪酬分配應(yīng)該淡化績效考核,強(qiáng)化能力素質(zhì)的提高和醫(yī)療管理水平的提升。過多應(yīng)用生產(chǎn)型的績效考核方法,反而會(huì)挫傷他們的積極性。另外,在危機(jī)干預(yù)方面,要堅(jiān)決反對(duì)依靠通報(bào)批評(píng)、扣獎(jiǎng)金等簡單方式處罰醫(yī)務(wù)人員,而要用科學(xué)的方法幫助醫(yī)務(wù)人員。
持續(xù)的工作壓力超過個(gè)體的耐受程度時(shí)可能導(dǎo)致工作倦怠,導(dǎo)致身心資源過度透支,從而以一種負(fù)性的、冷漠的或是逃避的態(tài)度去面對(duì)工作以及服務(wù)對(duì)象,甚至導(dǎo)致自身行為的改變,產(chǎn)生精神障礙。因此,應(yīng)了解醫(yī)生壓力應(yīng)激源,采取相應(yīng)解決措施,為醫(yī)生營造和諧的工作環(huán)境可以使我們的醫(yī)務(wù)人員減輕壓力,輕松踏實(shí)的開展工作。
醫(yī)師節(jié)本身是好的,希望不要成為形式,更成為醫(yī)生的一種負(fù)擔(dān),各地醫(yī)院為了迎接...[詳細(xì)]
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