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心臟瓣膜病
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心臟瓣膜病valvular heart disease
定義:由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷、結(jié)締組織疾病等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)(包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或**肌)的功能或結(jié)構(gòu)異常,導(dǎo)致瓣口狹窄或關(guān)閉不全為主要臨床表現(xiàn)的一組心臟病。
心室和主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈根部嚴(yán)重?cái)U(kuò)張可產(chǎn)生相應(yīng)瓣膜的相對(duì)性關(guān)閉不全。
二尖瓣狹窄mitral stenosis
病因:最常見(jiàn)為風(fēng)濕熱,即風(fēng)心病。
瓣環(huán)鈣化,老年退行性變
先天性發(fā)育異常
結(jié)締組織病如SLE、硬皮病
多發(fā)性骨髓瘤
病理生理
左房室跨瓣壓差和左心房壓升高
左房壓升高對(duì)肺循環(huán)的影響:肺動(dòng)脈高壓
肺動(dòng)脈高壓對(duì)右心室影響:右心室肥厚擴(kuò)張和右心衰
二尖瓣狹窄主要累及左心房和右心室。嚴(yán)重時(shí)有左心室的失用性萎縮
臨床表現(xiàn)
癥狀:面積小于1.5CM2時(shí)有癥狀。呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶
體征:二尖瓣面容、心尖區(qū)可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音,可觸及舒張期震顫、第一心音亢進(jìn)或減弱。肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)、胸骨左緣可聞及收縮期噴射性雜音和遞減型高調(diào)嘆氣樣舒張?jiān)缙陔s音(Graham-Steell雜音)
實(shí)驗(yàn)室和其他檢查
X線檢查:左房、右心室擴(kuò)大、肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺淤血、肺水腫
心電圖:二尖瓣型P波、右心室肥厚
超聲心動(dòng)圖:是明確和量化二尖瓣狹窄的可靠方法
心導(dǎo)管檢查:
診斷
心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音伴X線或心電圖示左心房增大,尤其是超聲心動(dòng)圖檢查,多能明確診斷二尖瓣狹窄
鑒別診斷
相對(duì)性二尖瓣狹窄:重度二尖瓣返流、大量左向右分流的先心(室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)、甲亢、貧血、擴(kuò)張性心肌病
Austin-Flint雜音:重度主動(dòng)脈關(guān)閉不全
左房粘液瘤
并發(fā)癥
房顫:相對(duì)早期的常見(jiàn)并發(fā)癥
急性肺水腫:
血栓栓塞:體循環(huán)栓塞,依次為腦動(dòng)脈、外周動(dòng)脈和內(nèi)臟(脾、腎和腸系膜)動(dòng)脈栓塞
右心衰
感染性心內(nèi)膜炎:較少見(jiàn)
肺部感染:常見(jiàn)
充血性心力衰竭
治療
一般治療
并發(fā)癥治療
介入和手術(shù)治療
一般治療
預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)
預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎
無(wú)癥狀者避免劇烈體力活動(dòng),每6—12月復(fù)查
有癥狀者減少體力活動(dòng),限制鈉鹽攝入,口服利尿劑,避免和控制誘發(fā)急性肺水腫的因素,如感染和貧血
并發(fā)癥的處理
大咯血:坐位,鎮(zhèn)靜劑,利尿劑
急性肺水腫:應(yīng)注意:應(yīng)選用擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)減輕前負(fù)荷為主的硝酸酯類藥,有指征時(shí)用正性肌力藥西地蘭
心律失常:房顫以控制心室率為目的。輕度狹窄如有適應(yīng)癥考慮復(fù)律
預(yù)防血栓:慢性房顫、左房血栓應(yīng)長(zhǎng)期使用華法令
右心衰:限制鈉鹽、利尿劑、***
介入和手術(shù)治療
治療本病有效的方法
瓣口面積小于1.5cm2,伴有癥狀,尤其癥狀進(jìn)行性加重者,肺動(dòng)脈高壓明顯,即使癥狀輕,也應(yīng)及早干預(yù)。
二尖瓣關(guān)閉不全mitral incompetence
收縮期二尖瓣關(guān)閉依賴二尖瓣結(jié)構(gòu)和左室的結(jié)構(gòu)和功能的完整性,任何部分的異常可致二尖瓣關(guān)閉不全
慢性病因
風(fēng)心病 我國(guó)最常見(jiàn)病因
二尖瓣脫垂
冠心病 **肌功能失調(diào)
腱索斷裂 多數(shù)病因不明
二尖瓣環(huán)和環(huán)下部鈣化
感染性心內(nèi)膜炎
左心室顯著擴(kuò)大
其他少見(jiàn)原因
急性病因
腱索斷裂
感染性心內(nèi)膜炎損傷瓣葉或致腱索斷裂
急性心肌梗死致**肌急性缺血、壞死或斷裂
創(chuàng)傷損害二尖瓣結(jié)構(gòu)
人工瓣膜損害
病理生理(急性)
左室舒張末壓急劇上升,左房壓急劇上升,導(dǎo)致肺淤血,甚至肺水腫。之后肺動(dòng)脈高壓和右心衰
由于左心室擴(kuò)張程度有限,即使左心室收縮正?;蛟黾?,不足以代償向左心房返流,心搏量和心排血量明顯減少
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