祖母感受的天旋地轉(zhuǎn)
一位其它各方面均健康的70歲女性因“頭暈”而到門診就診，患者訴頭暈已持續(xù)一段時間并影響到日常的生活。她曾因類似的癥狀而看過私人醫(yī)生，但是他們處方的藥物對癥狀并沒有改善。
1.頭暈的鑒別診斷有哪些？
鑒別診斷應(yīng)包括眩暈，暈厥和癲癇發(fā)作——它們均有各自的特征性表現(xiàn)。
2.是否能夠從病史來鑒別出這些疾??？
大多數(shù)主訴頭暈的病人并不是很清楚他們的癥狀，尤其是缺少醫(yī)學(xué)知識或者患有癡呆的老年病人。應(yīng)通過直接的提問來找出這些病人所述的是哪種情況。眩暈，暈厥和癲癇發(fā)作的特異性表現(xiàn)如下。
o 眩暈伴有不平衡感，傾倒感，頭暈?zāi)垦！?這些均是旋轉(zhuǎn)運動的錯覺，同時伴有交感神經(jīng)活性增高，惡心及嘔吐。
o 暈厥以突然發(fā)作的頭暈及隨后將要發(fā)生或發(fā)生的意識喪失為特征。病人可能僅稱之為“眼前一黑”。當(dāng)與從非依賴性姿勢改變?yōu)橐蕾囆宰藙荩ㄑ雠P位變?yōu)樽?，坐位變?yōu)檎疚?，蹲位變?yōu)檎疚唬┯嘘P(guān)時，病因為體位性低血壓。其它引起暈厥的原因包括血管迷走神經(jīng)性發(fā)作，心律失常，頸動脈竇綜合征，主動脈狹窄等。
o 癲癇發(fā)作前有前驅(qū)癥狀出現(xiàn)，如頭暈前逐漸加重的頭痛或預(yù)感不好的事情將要發(fā)生。突然的黑蒙發(fā)作后，病人醒來時發(fā)現(xiàn)自己躺在地板上，非常困倦，并且咬到了自己的舌頭，還有小便失禁出現(xiàn)。
進展：病人無法回答出特定的問題，只是雜亂無章地描述自己在相當(dāng)長的時間內(nèi)有多么的不舒服，并且直接要求對她的頭暈癥狀進行藥物治療。幸虧陪同而來的病人的女兒解釋了她的癥狀更多的是一種旋轉(zhuǎn)性的頭暈，這與眩暈相一致。
3.哪些常見的情況與眩暈相關(guān)？
與眩暈相關(guān)的常見情況有暈動病，病毒性前庭神經(jīng)元炎，良性陣發(fā)性體位性眩暈，梅尼埃病，腦干梗死，以及多發(fā)性硬化。
o 暈動病是由于長時間暴露于能誘發(fā)眩暈的身體動作下而引起的，如暈車，暈機或暈船。相關(guān)的癥狀包括面色蒼白，出冷汗并逐漸進展為惡心嘔吐。癥狀在誘因消除后消退。暈動病的病因不明，但一種可能的解釋為眼睛與前庭系統(tǒng)的傳入信號沖突而致。
o 病毒性前庭神經(jīng)元炎經(jīng)常在上呼吸道感染之后發(fā)生，甚至可能與貝爾麻痹（特發(fā)性面神經(jīng)麻痹）有關(guān)。本病由前庭神經(jīng)的病毒性炎癥引起，病程呈自限性，極少復(fù)發(fā)。
o 良性陣發(fā)性體位性眩暈是由于頭部由一種姿勢經(jīng)轉(zhuǎn)動或移動至另一種姿勢而引起的眩暈。這種發(fā)作較為短暫但易復(fù)發(fā)，是由于耳石移動而刺激迷路系統(tǒng)所致。
o 梅尼埃病是一種內(nèi)耳疾病，主要表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性發(fā)作性眩暈，伴有聽力喪失、耳鳴及患側(cè)耳脹滿感。多突然發(fā)作，可持續(xù)數(shù)小時。急性發(fā)作后，不平衡感可持續(xù)一段時間。耳聾可持續(xù)加重并可能導(dǎo)致永久性聽力喪失。部分病人最終可雙耳同時受累。本病病因不明，但是疾病的進程中包括膜迷路系統(tǒng)壓力的增高。
o 腦干梗死是較常見的引起老年人眩暈的原因。與其他形式的短暫性腦缺血發(fā)作一樣，腦干梗死起病突然，發(fā)作可以較為短暫。病因為缺血侵犯了接受錐基底動脈系統(tǒng)供血的前庭神經(jīng)或前庭神經(jīng)核。病人可有相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。
o 多發(fā)性硬化為一種腦和脊髓的脫髓鞘疾病。位于腦干的病變可以引起急性眩暈發(fā)作。本病特征為病程呈自然緩解與惡化復(fù)發(fā)的交替性進展。病人初次發(fā)病時多為健康的青年人。僅靠臨床癥狀很難診斷，但MRI通常可以確診出致病的病灶。
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