(一)臨床表現(xiàn)
胰腺癌的臨床表現(xiàn)取決于癌腫初起的部位,癌腫引起的梗阻情況,胰腺被破壞的程度以及有無轉(zhuǎn)移癌等。本病最常見的臨床癥狀是腹痛、體重減輕、黃疸,其次為乏力、食欲不振、腰背痛、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、腹內(nèi)腫塊、發(fā)熱等。
(1)腹痛:約3/4以上的患者可以出現(xiàn)腹上區(qū)不適及隱痛。胰體及胰尾癌的病例幾乎都有腹痛,且出現(xiàn)較早。痛在開始時(shí)多數(shù)較輕,僅表現(xiàn)為上腹不適感,以后逐漸加重。痛的典型部位在中上腹和左季肋部,可向背、前胸及肩胛放射。疼痛的性質(zhì)早期常為定位不清的鈍痛或隱痛,繼而可發(fā)展為陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛,常在仰臥位及夜間加劇,而俯臥、坐、立、前傾位及行走時(shí)可減輕。這在胰體、胰尾癌時(shí)尤為典型。
(2)體重減輕:約90%的患者有迅速而明顯的體重減輕,其中部分病例可不伴有黃疸或腹痛,在一段時(shí)間內(nèi),消瘦是唯一癥狀。因此,對(duì)不明原因出現(xiàn)進(jìn)行性體重下降者,特別是對(duì)40歲以上的男性,要警惕胰腺癌的可能。晚期患者則常出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。
(3)黃疸:約70%左右的患者在病程的某一階段出現(xiàn)不同程度的黃疸。通常在胰頭癌中黃疸多見,早期胰頭、胰尾癌多無黃疸,到晚期因癌腫侵及胰頭或轉(zhuǎn)移到肝臟、膽管、淋巴結(jié)等部位,也可出現(xiàn)阻塞性黃疸。黃疸一經(jīng)出現(xiàn)往往進(jìn)行性加深,個(gè)別病例亦有暫時(shí)減輕或消退現(xiàn)象。
(4)其他癥狀:其他常見的癥狀有:
1)消化道癥狀:包括食欲不振、厭油食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等,若癌腫侵及胃腸,也可出現(xiàn)嘔血或黑便。
2)發(fā)熱:多數(shù)表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性低熱,如伴發(fā)膽道感染或肺部感染可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。
3)腹部包塊:胰腺癌的中、晚期可在腹上區(qū)捫及包塊,其塊物可能是腫大的膽囊、肝臟或是癌腫本身。
4)精神癥狀:不少患者可出現(xiàn)焦慮、失眠、精神抑郁等。
(二)實(shí)驗(yàn)室檢查
1. 血液檢查
(1)血清膽紅素:胰頭癌患者由于膽道下端的阻塞,血清膽紅素呈進(jìn)行性增高主要為直接膽紅素含量增高。
(2)血糖:多數(shù)病例在早期出現(xiàn)葡萄糖耐量試驗(yàn)不正常,由于癌腫破壞胰島,可出現(xiàn)高血糖。
(3)血清癌胚杭原(CEA):多呈陽性,但特異性不強(qiáng),因多數(shù)消化道腫瘤均可有CEA升高。消化道癌相關(guān)抗原(CA19-9)陽性被認(rèn)為是診斷胰腺癌較特異性指標(biāo)。
(4)血請(qǐng)酶檢查:淀粉酶、脂肪酶、r-谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶(r-GT)、半乳糖酰轉(zhuǎn)移酶同工酶Ⅱ等均可增高。
2.尿液檢查
阻塞性黃疽出現(xiàn)時(shí),尿膽紅素大量增加,而無尿膽原。血糖增高時(shí),尿糖呈陽性。中、晚期病人的胰腺外分泌功能減退,尿BT-PABA試驗(yàn)結(jié)果可明顯低于正常。
3.影像診斷檢查
(1)B型超聲波檢查:屬無創(chuàng)傷性檢查,是胰腺癌的首選檢查項(xiàng)目。超聲檢查發(fā)現(xiàn)的胰腺癌大都在2cm以上,小腫瘤則常難以查出;B超還可發(fā)現(xiàn)胰管擴(kuò)張、膽管[肝內(nèi)和(或)肝外]擴(kuò)張、膽囊腫大以及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶等。對(duì)B超檢查發(fā)現(xiàn)有膽管擴(kuò)張,而無黃疸及膽石癥者,可能是壺腹周圍癌的早期證象,應(yīng)予警惕并做進(jìn)一步檢查。
(2)CT檢查:胰腺癌的CT表現(xiàn)有以下幾種:①病變呈塊影,形態(tài)多不規(guī)則,常有分葉,位于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi),胰腺的形態(tài)改變;②癌腫的密度大多低于正常組織,如有壞死則可見更低的密度區(qū),壞死區(qū)的邊緣呈不規(guī)則;③可見胰管及膽管擴(kuò)張。胰管因受腫瘤浸潤和壓迫而擴(kuò)張時(shí),遠(yuǎn)端胰管擴(kuò)張常呈管狀或串珠狀低密度影,胰頭癌侵及總膽管下端時(shí),使總膽管上段擴(kuò)張,肝內(nèi)膽管也擴(kuò)張;④注射造影劑后,癌組織顯影不如正常組織,而與正常組織形成明顯對(duì)比,可清楚地顯示出癌腫的輪廓,以及與周圍組織的關(guān)系。
(3)逆行性胰膽管造影(ERCP):對(duì)胰腺癌的診斷有一定價(jià)值,可發(fā)現(xiàn)主胰管中斷、狹窄、管壁僵硬、擴(kuò)張或移位,均提示有胰體尾部腫瘤的可能。胰頭癌常已阻塞胰管開口,造影不易成功。若在膽管造影中發(fā)現(xiàn)膽管下端充盈缺損、狹窄、受壓等現(xiàn)象,此為壺腹部周圍癌的證象。
總之,胰腺癌多起病隱匿,早期常無特征性的表現(xiàn),一旦出現(xiàn)阻塞性黃疸或腹上區(qū)腫塊,則周圍組織已有浸潤。臨床上,對(duì)于40歲以上的男性,有上述臨床癥狀中的一項(xiàng)或幾項(xiàng),尤其是近期內(nèi)出現(xiàn)不明原因的消瘦,或者是有消化不良癥狀并伴CEA陽性與r-GT活性增高者,或者近期出現(xiàn)糖耐量實(shí)驗(yàn)異?;蜓窃龈哒?,均應(yīng)警惕胰腺癌的可能。
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