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    2010年歐洲肝病學(xué)會(huì)在J Hepatol上發(fā)表了《肝硬化腹水、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎及肝腎綜合征診療指南》（以下簡(jiǎn)稱歐洲指南），內(nèi)容涵蓋非復(fù)雜性腹水、難治性腹水、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）、低鈉血癥和肝腎綜合征（hepatorenal syndrome，HRS）的推薦意見(jiàn)。與2009年美國(guó)《肝硬化腹水治療指南》（以下簡(jiǎn)稱美國(guó)指南）相比，歐洲指南內(nèi)容更全面且存在一些治療理念方面的差別。

《2010EASL肝硬化腹水、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝腎綜合征指南解讀》內(nèi)容預(yù)覽

    1　非復(fù)雜性腹水
    由于腹水是肝硬化患者發(fā)生其他并發(fā)癥（包括難治性腹水、SBP、低鈉血癥和HRS）的高危因素。歐洲指南將僅有腹水而無(wú)上述并發(fā)癥的腹水定義為非復(fù)雜性腹水，并根據(jù)“國(guó)際腹水俱樂(lè)部”定量標(biāo)準(zhǔn)將其分為1～3級(jí)（表1），推薦了非復(fù)雜性腹水患者病情與預(yù)后以及腹水的診療和用藥禁忌的評(píng)估意見(jiàn)。2級(jí)腹水患者限鹽標(biāo)準(zhǔn)為每日攝入鈉鹽4.6～6.9 g，初治者利尿首選螺內(nèi)酯，無(wú)效時(shí)加用呋噻咪；復(fù)治患者推薦兩藥聯(lián)合。有全身水腫者推薦最大體重減輕1.0 kg/d，否則為0.5 kg/d。推薦3級(jí)腹水患者首選腹腔穿刺大量放腹水（large-volumeparacentesis，LVP），每放1 L腹水輸注8 g白蛋白，不推薦應(yīng)用其他血漿擴(kuò)容劑。肝硬化腹水的長(zhǎng)期治療目標(biāo)是應(yīng)用最小劑量利尿劑維持患者無(wú)腹水狀態(tài)；一旦腹水消失，利尿劑應(yīng)盡早減量甚至停藥；禁用非甾體抗炎藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、α1腎上腺素受體阻滯劑或氨基糖甙類抗生素（除非其他抗生素不能控制的細(xì)菌感染）。造影劑似不增加無(wú)腎衰的肝硬化腹水患者的腎損害，但有腎衰者應(yīng)禁用造影劑。

    美國(guó)指南將限鹽飲食和利尿劑治療作為肝硬化腹水的一線治療。限鹽標(biāo)準(zhǔn)為每日鈉鹽攝入不超過(guò)2.0 g。利尿劑原則上先用螺內(nèi)酯，無(wú)效時(shí)加用呋塞米或氫氯噻嗪。尿鈉/尿鉀比值小于1，螺內(nèi)酯療效較好；大于1則呋塞米與螺內(nèi)酯合用為宜。對(duì)有全身水腫的肝硬化患者，利尿劑治療每日體重減輕的數(shù)量沒(méi)有限制；一旦水腫消退，利尿治療以每周減重不超過(guò)2 kg為宜。

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