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　　都說(shuō)醫(yī)生是一腳在醫(yī)院，一腳在監(jiān)獄，如履薄冰，下面是一位心內(nèi)科同仁在工作中總結(jié)出的血的教訓(xùn)，可以給奮斗在心內(nèi)科前線的工作者提個(gè)醒。
　　我值班曾有一次難忘經(jīng)歷。一名入院診斷為高血壓的女患者，（入院時(shí)血壓不高）突然出現(xiàn)血壓升高，心律加快，（170/100mmHg)(100次/分）家屬來(lái)找，因我當(dāng)時(shí)不是經(jīng)治醫(yī)，交接班時(shí)也未特別交代，更有一堆病志需寫(xiě)。我處理：舌下含半片倍他樂(lè)克（倍他樂(lè)克用于嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)應(yīng)先行使用α－受體阻滯藥）。不到三分鐘，大禍臨頭，剛才還平穩(wěn)的病人，血壓一下子到了230/140mmHg.HR140次/分。我趕快讓滴硝普鈉?；颊叱霈F(xiàn)大汗，咳泡沫痰，口唇發(fā)紺，大叫，當(dāng)時(shí)家屬大罵。我也大汗淋漓，衣服都透了。找主任，聯(lián)系不上。**、硝普鈉加到100mg,50滴/分，我感到自己快崩潰了，終于患者緩過(guò)來(lái)。主任恰到好處趕到，自然少不了一番口舌。事后分析，該患者可能是嗜鉻，未阻斷a受體的情況下，用b阻滯劑。后來(lái)患者轉(zhuǎn)院，在上級(jí)醫(yī)院診為嗜鉻。我的體會(huì)：從醫(yī)如履薄冰，如臨深淵，倦怠不得。
　　硝普鈉：適用于高血壓急癥的治療和手術(shù)麻醉時(shí)的控制性低血壓，也可用于高血壓合并心衰或者嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作引起的血壓升高。
　　體會(huì)：如果病人及家屬叫你去看，一定要認(rèn)真過(guò)去看看
　　幾天前上夜班來(lái)一患者，男性，35歲，劇烈胸痛，咳粉紅色泡沫樣痰，表情淡漠，出冷汗，血壓65/40mmhg，雙肺底滿布濕性啰音，右肺呼吸音低，心律120bpm，律齊，未聞及雜音，心電圖示廣泛性前壁、下壁心肌梗塞。該患者有高血壓史5年，近兩年來(lái)有多次胸痛發(fā)作，多于勞累后發(fā)生，經(jīng)休息可緩解。遂考慮為AMI，心源性休克，急性左心衰。予多巴胺升血壓，補(bǔ)液，鎮(zhèn)痛，吸氧。癥狀無(wú)改善，急診床邊心超示：主動(dòng)脈夾層。當(dāng)下傻眼了，幸好未予抗凝藥。請(qǐng)示主任考慮還是傾向于“主動(dòng)脈夾層”。結(jié)果第2天病人就死了。
　　剛進(jìn)入臨床時(shí)，有一次在病房值夜班，從急診收住院一個(gè)肥厚性心肌病的病人，當(dāng)時(shí)以心衰為主要臨床表現(xiàn)，我做了常規(guī)檢查和處理后，病人心衰并沒(méi)有明顯緩解，于是我給病人臨時(shí)加用西地蘭0.4mg，之后才想起來(lái)跟當(dāng)時(shí)值班的主任請(qǐng)示（值班主任在急診看過(guò)這個(gè)病人，已經(jīng)在那里進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚聿⑼馐兆≡褐委煟?。主任十分?fù)責(zé)，首先再次對(duì)病人進(jìn)行檢查，然后問(wèn)我?guī)讉€(gè)問(wèn)題：
　　1病人心前區(qū)有沒(méi)有聽(tīng)到雜音？
　　2見(jiàn)到病人后有沒(méi)有看“急診病例”上的“全部”記錄內(nèi)容？
　　3.肥厚性心肌病特別是肥厚梗阻性心肌病是否能應(yīng)用洋地黃類藥物？應(yīng)注意什么？
　　我這下意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，
　　首先，接收病人時(shí)不應(yīng)該只問(wèn)病人的初步診斷（這在剛開(kāi)始***值班的醫(yī)生中很常見(jiàn)，因?yàn)椴桓疫^(guò)于自信，所以全依賴于急診老大夫或上級(jí)醫(yī)師的診斷，從而忘記自己應(yīng)該詳細(xì)檢查、歸納病情從而對(duì)病人做出自己的判斷）；
　　其次，容易忽視急診已經(jīng)給過(guò)的處理內(nèi)容，從而造成重復(fù)給藥（該病人在急診12小時(shí)內(nèi)已經(jīng)接受西地蘭0.4+0.4mg！最后一次是從急診轉(zhuǎn)到病房之前給的，而我卻沒(méi)看急診病例上的治療記錄?。。?br /> 　　第三，因?yàn)樽约夯竟Σ辉鷮?shí)，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠。肥厚性心肌病分梗阻型和非梗阻型，對(duì)應(yīng)于不同的治療——前者被認(rèn)為是洋地黃類藥物應(yīng)用的禁忌癥。但鑒別并不困難，只要聽(tīng)一聽(tīng)有沒(méi)有“雜音”即可。（我在主任“指點(diǎn)”下，重新檢查病人，幸好最終確認(rèn)沒(méi)有雜音）。
　　第四，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示或匯報(bào)，特別是剛剛進(jìn)入臨床***值班的醫(yī)生，不應(yīng)有其他顧慮，這是對(duì)病人的負(fù)責(zé)，也是對(duì)自己的保護(hù)。
　　萬(wàn)幸的是，這個(gè)病人不是梗阻型，且沒(méi)有因重復(fù)應(yīng)用洋地黃而出現(xiàn)不良效果，隨后病情也漸漸緩解。
　　這次教訓(xùn)對(duì)于我記憶深刻，不過(guò)我也確實(shí)學(xué)到了從書(shū)本上學(xué)不到或容易忽視的東西——畢竟教訓(xùn)要比背書(shū)本記得牢。