改良ESD手術(shù)治療結(jié)直腸息肉的臨床體會
2019-03-02 17:00
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來源：愛愛醫(yī)
作者：馬龍駒
責任編輯：點滴管
[導讀] 給醫(yī)生點贊：醫(yī)生憑借豐富的臨床經(jīng)驗，針對直腸息肉手術(shù)進行有效的改良，在改良的圈套器下進行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)取得了較好的效果。
結(jié)直腸息肉指結(jié)直腸黏膜上皮的局限性隆起病變,組織學上分為腺瘤性、錯構(gòu)瘤性、增生性和炎性息肉，腺瘤性息肉是結(jié)直腸癌的癌前病變， 大部分結(jié)直腸癌起源于腺瘤樣息肉， 所以早期發(fā)現(xiàn)和切除結(jié)直腸腺瘤樣息肉對預防結(jié)直腸癌的發(fā)生具有重大意義[1]。
結(jié)直腸息肉的主要癥狀為：
1、便血，便血一般是在排便時候無痛性便血，出血量一般比較少，一般息肉位置越低出血的可能性越大，輕度出血或者手紙帶血一般很少引起患者重視，只有出血增多引起患者的重視后才來就醫(yī)。結(jié)直腸息肉的便血的特點是手紙帶血或糞便表面附著新鮮血液并沒有肛裂那種劇烈疼痛和滴血癥狀。
2、脫垂，當息肉較大或者數(shù)量比較多的時候，會因為重力的關系而牽拉腸粘膜，使其與肌層分離而向下脫垂，患者排便動作時間過長或者排便過于用力會導致直腸的脫垂，從而被患者發(fā)現(xiàn)而就醫(yī)。
3、腸道刺激癥狀，主要表現(xiàn)為下腹部不適，腹痛、腹瀉、膿血便、 里急后重等腹部癥狀。由于結(jié)直腸息肉的癥狀并不典型，單純依靠癥狀還不能明確診斷，需要結(jié)合直腸指檢以及結(jié)直腸鏡進一步明確診斷。對于直腸中、下段的息肉， 直腸指檢可觸及柔軟、光滑、活動的結(jié)節(jié)狀腫物。結(jié)直腸鏡可以看到息肉的外形，可以初步判斷息肉的具體的組織學類型，但是最終確診需要病理檢查。
由于結(jié)直腸息肉有惡變的可能，所以一般診斷為息肉的患者首先需要考慮進行切除手術(shù)治療。對于結(jié)直腸息肉常見手術(shù)方法為：直徑較小的息肉一般用圈套器進行黏膜切除術(shù)（EMR），但對于直徑較大的息肉（≥2．0 ｃm），使用圈套器很難完整切除病灶， 故多采用高頻切開刀行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）[2] 。
本人對手術(shù)方式進行了改良，在改良的圈套器下進行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)取得了較好的效果。術(shù)前準備和普通手術(shù)一樣，手術(shù)過程：改良圈套器是指將圈套器尖端突出 0.1~0.2ｃm。 首先在內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)病灶并確定病灶范圍，利用圈套器尖端于病變邊緣 外 5 mm 處進行電凝標記，黏膜下注射腎上腺 素美藍生理鹽水， 使剝離部位的病變黏膜充分隆起；切開病灶邊緣，用圈套器尖端進行黏膜病變剝離，剝離過程中可反復進行黏膜下注射，時刻保持剝離處黏膜充分隆起，剝離時注意預防出血與穿孔；剝離完成后進行充分的止血。
改良手術(shù)的優(yōu)點：
1、將圈套器尖端伸出 0.1~ 0.2ｃm 具有電凝、電切功能，能夠更加安全有效地進行ESD 術(shù)切除結(jié)直腸息肉。
2、術(shù)中加用腎上腺素進行黏膜下注射有助于預防出血，同時提前發(fā)現(xiàn)黏膜下血管并使用圈套器尖端進行電凝，預防出血效果好，不僅操作方便而且可以有效的預防穿孔的發(fā)生。在病灶完整切除率、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的ESD手術(shù)，值得臨床廣泛應用以及推廣。
參考文獻：
[1] 方海明，王業(yè)流，李玥，等． 改良的圈套器行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)切除結(jié)直腸息肉及黏膜下腫瘤的療效評價［J］． 中國內(nèi)鏡雜志， 2017，23（2）：1-5．DOI：10．3969 ／ ｊ．issn．1007-1989．2017．02．
[2] 周平紅，姚禮慶． 內(nèi)鏡黏膜切除及黏膜下剝離術(shù)操作方法和技巧［J］． 中華消化內(nèi)鏡雜志， 2008，25（11）：564-567． DOI：10． 3760 ／ ｃma．ｊ．issn．1007-5232．2008．11．003．
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