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眾所周知，孕期體重會(huì)增加，那么體重增加對(duì)孕婦究竟有多大的影響，增加的體重是多少為合適的體重，體重的增加母胎的預(yù)后有怎樣的關(guān)系？先淺談一下孕期體重管理與母胎預(yù)后的關(guān)系。

1.孕前BMI和孕期體重變化對(duì)母兒結(jié)局的影響：體重指數(shù)(BMI)消除了身高差異對(duì)體重的影響，故目前大多數(shù)采用BMI來(lái)反應(yīng)孕期體重的增長(zhǎng)情況。臨床上一些孕婦在孕早期補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)不足，此時(shí)會(huì)導(dǎo)致低BMI，妊娠期間營(yíng)養(yǎng)狀況不良可減少胎盤的重量表面積，從而進(jìn)一步減少母兒間的物質(zhì)交換，在孕晚期也難以改變此種狀況[1]。低BMI的孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)及心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。而對(duì)于高BMI的孕婦，脂肪組織異常分布，引發(fā)代謝和免疫功能障礙，其臨床上主要出現(xiàn)巨大兒較為常見，并且高BMI的孕婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病，妊娠期糖尿病，深部靜脈血栓形成，巨大兒，圍生兒死亡率增加等風(fēng)。在產(chǎn)科病房中經(jīng)常看到一些孕婦肥胖，骨盆都是正常的，但是分娩時(shí)很困難，其原因在于肥胖使產(chǎn)道脂肪堆積，肌肉力量差，增加了頭盆不稱的機(jī)會(huì)，常伴有宮縮乏力，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或停滯，從而增加了助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的概率。同時(shí)伴有剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化概率也在增加[2]。從而對(duì)于孕前BMI過(guò)高或過(guò)低的婦女，在孕前及孕期應(yīng)給予合理膳食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，使其BMI在孕前控制在正常范圍之內(nèi)，孕期控制體重適宜增長(zhǎng)，以降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

2.孕期體重增重的合理范圍：有上述可見，對(duì)于低BMI的孕婦應(yīng)該比高BMI的孕婦增重要多點(diǎn)，美國(guó)IOM對(duì)于妊娠期應(yīng)該增重多少給出了自己的范圍，在孕早期應(yīng)該體重平均增加0.5-2.0kg[3]。主要對(duì)于消瘦的孕婦（<18.5kg/m3），體重增加的范圍在12.5-18kg，中孕期和晚孕期增速0.51[3]。而肥胖的孕婦孕期體重增加應(yīng)該在5-9kg為好[3]。，孕期體重增長(zhǎng)值在IOM推薦的范圍之內(nèi)與較好的妊娠結(jié)局有關(guān)[3]。

3.整個(gè)孕期體重管理的相關(guān)措施：孕期對(duì)于低BMI的孕婦，我們建議進(jìn)行增重，廣東地區(qū)一般建議增重15kg為好，對(duì)于正常體重的人群按照IOM的指南建議增重11.5-16kg[3]。對(duì)于高BMI的孕婦我們不建議孕期減肥，但要避免孕期體重過(guò)度增加，特別建議避免不合理的熱量攝入。在孕期的每個(gè)階段，我們的臨床上都有相應(yīng)的要求，孕早期孕婦每天攝入富含葉酸等維生素豐富的食物，單胎妊娠中后期每日食物攝入總熱量平均增加200kcal[1]。孕婦每天要改善自我的生活習(xí)慣，比如按時(shí)按點(diǎn)睡眠，可以調(diào)整胎兒睡眠周期；合理的有氧運(yùn)動(dòng)，比如散步，可以有效改善血糖；在廣東的三甲醫(yī)院都安排有孕期膳食營(yíng)養(yǎng)門診，可以在孕期指導(dǎo)即將妊娠的婦女做好孕前飲食習(xí)慣的養(yǎng)成，對(duì)于妊娠者主要可以有糖尿病門診，每個(gè)孕婦制定自己的飲食譜，達(dá)到專人專用。

綜上所述，孕期的體重跟母胎的預(yù)后有著很大關(guān)系，在臨床中要根據(jù)每個(gè)人的情況，評(píng)估BMI，按照患者生活方式，按照IOM合理制定飲食及運(yùn)動(dòng)的方案，達(dá)到每個(gè)孕婦在孕期可以有合理的體重增長(zhǎng)，降低母胎不良預(yù)后的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]范子田，楊慧霞．妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)后代的遠(yuǎn)期影響［J］．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，8(4):278－281.
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[3]GluekmanPD，HansonMA，BatesonP，eta1．Towardsanewdevelopmentalsynthesis:adaptivedevelopmentalplasticityandhumandisease［J］．Lancet，2009，373(9675):1654－1657．