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因鈍性腹部創(chuàng)傷導(dǎo)致的兒童中空內(nèi)臟損傷通常是由造成嚴(yán)重相關(guān)損傷的有力機(jī)制造成的?？涨慌K器損傷的診斷可能會被延誤。因?yàn)榻?jīng)常出現(xiàn)明顯癥狀的是肝脾等臟器損傷而未發(fā)現(xiàn)空腔臟器的損傷，并且在損傷后不久進(jìn)行的影像學(xué)檢查（特別是計(jì)算機(jī)斷層掃描CT掃描）可能無法證明它們。

流行病學(xué)：

鈍性腹部創(chuàng)傷在兒童時期經(jīng)常發(fā)生，但很少導(dǎo)致明顯的空腔臟器損傷。最常見的是小腸損傷（特別是空腸穿孔），其次是十二指腸，結(jié)腸和胃的損傷。

發(fā)生原因：

1.虐待兒童：造成鈍性創(chuàng)傷后的嚴(yán)重腹部損傷可能表現(xiàn)為腹部壓痛，腹脹，肝臟或脾臟腫大，或腹壁瘀傷，無創(chuàng)傷史或難以置信的機(jī)制（如跌倒樓梯）。然而，嘔吐或煩躁等非特異性歷史特征可能是唯一的癥狀，體檢時可能沒有明顯的體征，包括缺乏皮膚瘀傷。因此，對隱匿性腹部損傷的評估是任何虐待兒童評估的重要部分。

2.安全帶綜合癥：這種損傷最常涉及胰腺，很少涉及脾臟。“安全帶綜合癥”是通常包括腹部橫向瘀傷，前部壓縮性骨折或腰椎半脫位，過度屈曲，內(nèi)臟創(chuàng)傷，以及很少腹主動脈損傷。橫向腰帶引起的瘀傷患者的腹部損傷率為15％至50％。與其他腸穿孔機(jī)制一樣，安全帶綜合征患兒胃腸道損傷的診斷通常不會在體檢中立即顯現(xiàn)。因此，對于在機(jī)動車撞車后出現(xiàn)的安全帶標(biāo)志的兒童，建議進(jìn)行觀察和完善檢查。并存的腹外損傷（尤其是頭部損傷）是胃腸外傷患者死亡的主要原因。孤立性空腔臟器損粘膜損傷致死率很低。如果手術(shù)修復(fù)發(fā)生在24小時以后，腹膜炎和敗血癥導(dǎo)致的死亡明顯增加。

兒科創(chuàng)傷患者的初步評估應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)的高級創(chuàng)傷生命支持協(xié)議，首先解決危及氣道，呼吸和循環(huán)的危及生命的傷害。盡管晶體輸注和輸血仍然存在鈍性腹部創(chuàng)傷和出血性休克跡象的兒童應(yīng)該立即接受剖腹探查術(shù)。對于具有穩(wěn)定血液動力學(xué)狀態(tài)的兒童，病史，體格檢查和輔助檢查可以確定或至少提高臨床對鈍性腹腔損傷的診斷。鈍性空腔臟器損傷的癥狀表現(xiàn)通常是微妙的，并且對于被認(rèn)為處于高風(fēng)險(xiǎn)的無癥狀或較輕癥狀的患者，明確診斷可能需要留院觀察。

治療：

疑似鈍性空心臟損傷兒童的初步治療應(yīng)積極的治療措施，對處于危重的患兒，需要對患者進(jìn)行評估，復(fù)蘇和穩(wěn)定后處理，患者應(yīng)該接受由具有兒科專業(yè)知識的創(chuàng)傷外科醫(yī)生指導(dǎo)的持續(xù)護(hù)理。治療的最重要措施是剖腹探查術(shù)。對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的兒童，它仍然是最安全和最好的選擇。然而，探查性剖腹手術(shù)并非沒有風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，包括發(fā)病率。

并發(fā)癥：

腹部空腔臟器損傷的并發(fā)癥包括失血性休克，腹膜炎，傷口感染，膿腫形成，感染性休克，粘連或腸梗阻狹窄。腹膜炎在胃或結(jié)腸穿孔的患者中更常見。傷口感染，膿腫形成和膿毒性休克可能與手術(shù)時間增加有關(guān)，盡管證據(jù)相互矛盾。

一般來說，沒有嚴(yán)重相關(guān)損傷的患者出現(xiàn)的鈍性空腔臟器損傷后效果良好?？诜桂B(yǎng)和住院時間隨腸道損傷，并發(fā)癥和相關(guān)損傷的嚴(yán)重程度而變化很大。胃和小腸的損傷通常是直接修復(fù)，除非有大量污染或造瘺術(shù)。切除吻合術(shù)是可行的方案。如果存在明顯的糞便污染，結(jié)腸損傷可能需要結(jié)腸造口術(shù);然而，孤立的結(jié)腸損傷通?？梢栽诔醮问中g(shù)時進(jìn)行主要修復(fù)，避免氣孔并發(fā)再次手術(shù)并發(fā)癥。