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不明原因的眩暈

2012-05-02 15:32 閱讀:2492 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:潘樂樂
[導讀] 一般資料: 患者,男,41歲,漢族,已婚,自由職業(yè)。 主訴: 發(fā)作性頭暈、惡心、嘔吐1個月。 現(xiàn)病史: 患者于入院前1個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈,癥狀呈發(fā)作性,每次發(fā)作持續(xù)約1小時左右可自行緩解,頭暈嚴重時伴視物旋轉、耳鳴、視物成雙,并惡心、嘔吐,嘔

    一般資料:患者,男,41歲,漢族,已婚,自由職業(yè)。

    主訴:發(fā)作性頭暈、惡心、嘔吐1個月。

    現(xiàn)病史:患者于入院前1個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈,癥狀呈發(fā)作性,每次發(fā)作持續(xù)約1小時左右可自行緩解,頭暈嚴重時伴視物旋轉、耳鳴、視物成雙,并惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內容物,在當?shù)刂委?,給予倍他啶注射液、川芎嗪等藥物治療癥狀有所改善;于入院前3天患者再次出現(xiàn)上述癥狀,表現(xiàn)同前,當?shù)匚粗委熗埃灰姾棉D,為求進一步治療來我處。

    既往史:既往有高血壓病史1 0年,血壓最高達200/140mmHg,口服“厄貝沙坦”控制尚可;有“頭暈、耳聾”病史7年,治療不詳,遺留右耳聽力下降:否認有“肝炎、結核、傷寒、瘧疾一等傳染病史;無手術、外傷及輸血史;無藥物及其他過敏史:預防接種史不祥,系統(tǒng)回顧無特殊。

    個人史:生于原籍,久居當?shù)?,未到過血吸蟲病流行區(qū)和牧區(qū)。起居、生活、飲食規(guī)律,無吸煙嗜好,偶飲酒,居住條件良好,否認有毒物接觸史,否認有性病及冶游史。

    婚姻史:適齡結婚,非近親結婚,配偶體健,育一子。

    家族史:父母、兄弟姐妹體健。兒子體健。家族中否認有”結核、肝炎、性病“等傳染性疾病,否認有遺傳疾病史,無同病患者。

    體格檢查:T 36.5℃;P 76次/分;R 18次/分;Bp140 /90 mmHg。
    發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神志清楚,反應正常,言語流利,自動體位,查體合作。記憶力及定向力正常,反應靈敏,雙側眼球運動無受限,雙眼向左水平眼震,雙側視野無缺損,雙瞳孔正大等圓,對光反射靈敏,右耳聽力下降,雙側額紋及鼻唇溝對稱,伸舌居中,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。
    心尖搏動不彌散,心界不大,心律76次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及器質性雜音。周圍血管征陰性。腹平坦,未見胃腸型及蠕動波,無腹壁靜脈曲張;無壓痛、無反跳痛及肌緊張,肝脾未及。四肢肌張力正常,雙側肱二、三頭肌腱及膝腱反射正常,四肢肌力V級,雙側巴氏征陰性。雙側指鼻試驗穩(wěn)準。
 

 
 

    輔助檢查:頭顱CT:未見明顯異常。頭部MRI平掃未見明顯異常。頭頸部CTA:頭頸CTA未見異常。生化:甘油三酯:5.16mmol/L。

    診斷:
    1.短暫性腦缺血發(fā)作
    2.高脂血癥
    3.高血壓病3級(極高危)

    診療經(jīng)過:1根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查,給予抗血小板聚集,改善腦循環(huán),營養(yǎng)神經(jīng)等治療,共治療9天,患者病情好轉。囑患者拜阿司匹林0.1口服1/日,氟桂利嗪5 mg口服1/晚,甲磺酸貝他斯汀6mg口服3/日,阿托伐他汀10mg口服1/晚。 向患者及家屬行健康教育及康復指導,注意清淡飲食,監(jiān)測血壓,遠離煙酒,半月后復診。

    討論:停止治療2天后患者又出現(xiàn)上述癥狀,表現(xiàn)同前,下一步如何檢查治療?

    點擊進入論壇討論:http://m.oelight.com/med/thread-2141431-1.html


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