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    一般資料：患者，男，41歲，漢族，已婚，自由職業(yè)。

    主訴：發(fā)作性頭暈、惡心、嘔吐1個(gè)月。

    現(xiàn)病史：患者于入院前1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，癥狀呈發(fā)作性，每次發(fā)作持續(xù)約1小時(shí)左右可自行緩解，頭暈嚴(yán)重時(shí)伴視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴、視物成雙，并惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，在當(dāng)?shù)刂委?，給予倍他啶注射液、川芎嗪等藥物治療癥狀有所改善；于入院前3天患者再次出現(xiàn)上述癥狀，表現(xiàn)同前，當(dāng)?shù)匚粗委熗?，不?jiàn)好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步治療來(lái)我處。

    既往史：既往有高血壓病史1 0年，血壓最高達(dá)200/140mmHg，口服“厄貝沙坦”控制尚可；有“頭暈、耳聾”病史7年，治療不詳，遺留右耳聽(tīng)力下降：否認(rèn)有“肝炎、結(jié)核、傷寒、瘧疾一等傳染病史；無(wú)手術(shù)、外傷及輸血史；無(wú)藥物及其他過(guò)敏史：預(yù)防接種史不祥，系統(tǒng)回顧無(wú)特殊。

    個(gè)人史：生于原籍，久居當(dāng)?shù)?，未到過(guò)血吸蟲(chóng)病流行區(qū)和牧區(qū)。起居、生活、飲食規(guī)律，無(wú)吸煙嗜好，偶飲酒，居住條件良好，否認(rèn)有毒物接觸史，否認(rèn)有性病及冶游史。

    婚姻史：適齡結(jié)婚，非近親結(jié)婚，配偶體健，育一子。

    家族史：父母、兄弟姐妹體健。兒子體健。家族中否認(rèn)有”結(jié)核、肝炎、性病“等傳染性疾病，否認(rèn)有遺傳疾病史，無(wú)同病患者。

    體格檢查：T 36.5℃；P 76次／分；R 18次／分；Bp140 /90 mmHg。
    發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，反應(yīng)正常，言語(yǔ)流利，自動(dòng)體位，查體合作。記憶力及定向力正常，反應(yīng)靈敏，雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)受限，雙眼向左水平眼震，雙側(cè)視野無(wú)缺損，雙瞳孔正大等圓，對(duì)光反射靈敏，右耳聽(tīng)力下降，雙側(cè)額紋及鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。
    心尖搏動(dòng)不彌散，心界不大，心律76次／分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及器質(zhì)性雜音。周圍血管征陰性。腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)腹壁靜脈曲張；無(wú)壓痛、無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾未及。四肢肌張力正常，雙側(cè)肱二、三頭肌腱及膝腱反射正常，四肢肌力V級(jí)，雙側(cè)巴氏征陰性。雙側(cè)指鼻試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)。
 

    輔助檢查：頭顱CT：未見(jiàn)明顯異常。頭部MRI平掃未見(jiàn)明顯異常。頭頸部CTA：頭頸CTA未見(jiàn)異常。生化：甘油三酯：5.16mmol/L。

    診斷：
    1.短暫性腦缺血發(fā)作
    2.高脂血癥
    3.高血壓病3級(jí)（極高危）

    診療經(jīng)過(guò)：1根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查，給予抗血小板聚集，改善腦循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，共治療9天，患者病情好轉(zhuǎn)。囑患者拜阿司匹林0.1口服1／日，氟桂利嗪5 mg口服1／晚，甲磺酸貝他斯汀6mg口服3／日，阿托伐他汀10mg口服1／晚。 向患者及家屬行健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，注意清淡飲食，監(jiān)測(cè)血壓，遠(yuǎn)離煙酒，半月后復(fù)診。

    討論：停止治療2天后患者又出現(xiàn)上述癥狀，表現(xiàn)同前，下一步如何檢查治療？

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