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    家庭醫(yī)生制度再度成為焦點(diǎn)

    2016年6月6日，《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）通過(guò)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委官方網(wǎng)站正式對(duì)外發(fā)布，《通知》明確指出，到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成與居民長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

    《通知》指出，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式，主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師（含助理公衛(wèi)醫(yī)師）等組成，并有二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。居民或家庭可以自愿選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。

    同時(shí)還要加強(qiáng)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的對(duì)接，各地在引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約時(shí)，居民或家庭還可以自愿選擇一所二級(jí)醫(yī)院、一所三級(jí)醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，并逐步過(guò)渡到基層首診；在組合之外就診應(yīng)當(dāng)通過(guò)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，形成有序就醫(yī)格局。

    典型試點(diǎn)地區(qū)落地效果

    早在2010年，北京就按照衛(wèi)計(jì)部門的制度安排，全市試點(diǎn)，2011年全市推廣的“家庭醫(yī)生式”服務(wù)，即以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為核心，在充分告知、自愿簽約、自由選擇、規(guī)范服務(wù)的原則下與服務(wù)家庭簽訂協(xié)議，與居民建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，為居民提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合的健康責(zé)任制管理服務(wù)。

    記者近日就這項(xiàng)“民生工程”進(jìn)行走訪發(fā)現(xiàn)，六年的時(shí)間過(guò)去了，家庭醫(yī)生簽約率雖然報(bào)表上達(dá)到了33%,甚至超過(guò)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委提出的2017年覆蓋率達(dá)到30%的要求，但是實(shí)際上，當(dāng)下不少社區(qū)居民是在不知情的情況下“被簽約”,致使很多“健康檔案”隨著居民的搬遷或者醫(yī)生的調(diào)離成了“死檔”,這與當(dāng)初這項(xiàng)工作“充分告知、自愿簽約、自由選擇、規(guī)范服務(wù)”的頂層設(shè)計(jì)多少有些“走偏”.

    理想與現(xiàn)實(shí)之間的三大矛盾

    居民知曉度和服務(wù)的質(zhì)量無(wú)保障，患者熱度低

    記者在走訪中發(fā)現(xiàn)，在居民不知情的情況下進(jìn)行強(qiáng)制“綁定式”簽約，已成為當(dāng)下很多社區(qū)的做法。居民不知情造成的直接后果是：家庭醫(yī)生與己無(wú)關(guān)，根本沒(méi)有接受相關(guān)服務(wù)的意識(shí)，一旦搬走了，便永久“失聯(lián)”,此前的簽約自然成為一紙空文。北京市衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生處負(fù)責(zé)人表示，目前，在社區(qū)提供“家庭醫(yī)生”式服務(wù)的人員本身就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在崗的醫(yī)護(hù)人員，而這個(gè)群體的數(shù)量始終存在一個(gè)較大的缺口，如果按照實(shí)際需求，全市應(yīng)該差不多需要1萬(wàn)個(gè)左右的團(tuán)隊(duì)，但目前只有3000多個(gè)。

    家庭醫(yī)生制度是個(gè)舶來(lái)品，中國(guó)人并不熟悉?，F(xiàn)在我們要跨過(guò)看醫(yī)生這個(gè)門檻，直接向熟悉求醫(yī)問(wèn)藥、熟悉三分鐘快餐診療的患者推銷家庭醫(yī)生了，這個(gè)幸福是不是來(lái)的太突然了？而關(guān)鍵又現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題是：從醫(yī)時(shí)間多長(zhǎng)的全科醫(yī)生可以擔(dān)任家庭醫(yī)生？選什么樣的醫(yī)生做家庭醫(yī)生誰(shuí)說(shuō)了算？患者要為此承擔(dān)多少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？請(qǐng)了家庭醫(yī)生，他不盡職或沒(méi)有時(shí)間怎么辦？這些細(xì)節(jié)與措施相關(guān)部門都有嗎？

    24小時(shí)電話或成為擺設(shè)

    按照最初項(xiàng)目設(shè)定，每個(gè)簽約的家庭，都可自愿選擇、簽約并免費(fèi)擁有一支24小時(shí)待命的社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，可以24小時(shí)隨時(shí)向家庭醫(yī)生進(jìn)行健康咨詢。

    記者在多個(gè)社區(qū)走訪發(fā)現(xiàn)，不同社區(qū)對(duì)于24小時(shí)咨詢電話的設(shè)置區(qū)別很大：有些是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的24小時(shí)電話兼家庭醫(yī)生的24小時(shí)健康咨詢電話，而有些則沒(méi)有設(shè)置24小時(shí)電話。即使那些設(shè)置了服務(wù)電話的社區(qū)，也“不能保證隨時(shí)接通”.

    家庭醫(yī)生動(dòng)力不足

    從全市看，并無(wú)單獨(dú)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行補(bǔ)貼。從各區(qū)看，有些區(qū)里自行制訂了一些績(jī)效激勵(lì)制度，有的區(qū)考核簽約數(shù)量、提供服務(wù)的質(zhì)量，有的區(qū)考核簽約服務(wù)后開(kāi)展的每一項(xiàng)工作落實(shí)情況。要搞家庭醫(yī)生制度，必須是醫(yī)生去搞。可醫(yī)生為什么要去搞？動(dòng)力與積極性是什么、在哪里？現(xiàn)在的醫(yī)生已經(jīng)很累了，待遇的問(wèn)題更沒(méi)有解決，在這種情況下，又弄出什么家庭醫(yī)生制度，誰(shuí)會(huì)感興趣？如果醫(yī)生沒(méi)有積極性和動(dòng)力，這個(gè)事情能搞好嗎？

    記者聽(tīng)得最多的還是對(duì)于收入的抱怨，致使不少家庭醫(yī)生“動(dòng)力不足”.在西城區(qū)某街道，記者遇到了正在給居民看病的陳醫(yī)生，據(jù)他介紹，除了給社區(qū)居民看病，他還承擔(dān)一年至少四次面對(duì)面隨訪、為居民講解日常的保健知識(shí)、65歲以上老人的體檢、幫助需要住院的病人轉(zhuǎn)診等多項(xiàng)工作，這些都是“家庭醫(yī)生”式簽約服務(wù)的延伸服務(wù)。“我每年的收入都是固定的，延伸服務(wù)都是一種‘義務(wù)勞動(dòng)’。”陳醫(yī)生表示。豐臺(tái)區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一名工作近20年的全科主任醫(yī)師也有同感：“沒(méi)有績(jī)效激勵(lì)，免費(fèi)的服務(wù)能走多遠(yuǎn)呢？”

    家庭醫(yī)生制度能撐過(guò)今年嗎？

    理想是豐滿的，現(xiàn)實(shí)是骨感的。當(dāng)年馬三立說(shuō)過(guò)一段著名的《賣年糕》的相聲：看見(jiàn)的年糕總是很大，但每每從柜臺(tái)里取出來(lái)卻很小。最后的“包袱”是：那柜臺(tái)面是一個(gè)放大鏡做的……家庭醫(yī)生這項(xiàng)工作的推進(jìn)，與此頗為“神似”:說(shuō)起來(lái)是頗為“浩大”的民生工程，但是現(xiàn)實(shí)推進(jìn)中看到的“成果”卻不那么“浩浩湯湯”了。

    家庭醫(yī)生制度也是如此。不僅政策理想和落地的現(xiàn)實(shí)之間相去甚遠(yuǎn)，同時(shí)，“未來(lái)三甲醫(yī)院多少比例的掛號(hào)要由家庭醫(yī)生開(kāi)出……”這樣的規(guī)定是典型的以行政手段和計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的做法，至上而下的來(lái)解決現(xiàn)實(shí)的與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的問(wèn)題是典型的辦公室作風(fēng)，根本不會(huì)有什么生命力，會(huì)有一萬(wàn)個(gè)“上有政策、下有對(duì)策”的答案在等待并讓這個(gè)制度胎死腹中……

    你說(shuō)它能不能撐過(guò)今年。