常規(guī)隨訪血檢或?qū)θ槊訛a兒童無幫助
近期，發(fā)表在《Journal of Pediatrics》雜志上的一項荷蘭研究顯示，用來評估貧血，甲狀腺功能減退，和營養(yǎng)缺乏的常規(guī)血液檢查，對大多數(shù)乳糜瀉兒童來說，在隨訪過程中進行血檢意義不大。整理如下：
“醫(yī)生不需要執(zhí)行標準測試，不同兒童要區(qū)別對待，”Margaretha Maria Susanna Wessels（來自Leiden大學醫(yī)學中心）在郵件中指出。“在診斷時，如果孩子僅抱怨如乏力、發(fā)育問題，我會推薦無麩質(zhì)飲食（GFD）。”
無麩質(zhì)產(chǎn)品缺少很多包含在小麥粉等食物中的營養(yǎng)素，而且食物選擇缺少變化，如果他們被取代，可能會使兒童乳糜瀉惡化。
針對這種情況，很多醫(yī)療從業(yè)者在對乳糜瀉患兒例行檢查時發(fā)現(xiàn)，他們一般缺鐵，鈣，葉酸和維生素B12.也有不少檢查出甲狀腺功能異常。
研究人員對182名乳糜瀉兒童在診斷之初和GFD隨訪時，評估了他們的缺鐵頻率，鈣，葉酸和維生素B12的缺乏，以及甲狀腺功能障礙的出現(xiàn)。
在診斷之初，28%的兒童缺鐵，9%的兒童缺鐵性貧血，14%葉酸缺乏，1%維生素B12缺乏，12%出現(xiàn)TSH升高。
在GFD一年后，無補充任何規(guī)定的鐵劑的情況下，他們中除一名兒童外，血紅蛋白含量均恢復正常；不管是否服用補充劑，一年內(nèi)所有的孩子葉酸也恢復到正?；H有的1個缺乏維生素B12的兒童，六個月內(nèi)也恢復正常。
在有缺乏癥的兒童中，30%表現(xiàn)出發(fā)育遲緩，15%基線身高時體重未達標。在接受GFD后，所有這些兒童身高和體重均恢復正常。
在基線時，8名兒童缺乏維生素D,其中4名未治療和2名已治療的兒童恢復正常，另外2名未經(jīng)治療的兒童維生素D仍缺乏。
“乳糜瀉不會導致維生素D水平低，”Wessels解釋說。“維生素D水平檢測通常被視為兒童患者的常規(guī)檢查。”
在診斷后的前三年，3名女孩進展為缺鐵性貧血，1名女孩患有持續(xù)性缺鐵。在隨訪的第二年，2名兒童出現(xiàn)輕度葉酸缺乏，高達25%患者維生素D缺乏。
在隨訪的5年中，沒有兒童出現(xiàn)甲亢或是甲狀腺功能減退。近一半（48%）的兒童在某種程度上TSH水平升高，而39%的TSH水**復升高，但是所有這些孩子均有陰性甲狀腺過氧化物酶抗體。
研究人員指出，在隨訪的第5年后，有2名乳糜瀉患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥。
“我們的研究結果表明，關于鐵，葉酸和維生素B12缺乏的這些結果與診斷時間具有相關性；檢查報告顯示，高達28%的兒童可能缺乏某些物質(zhì)，”研究人員總結說。“然而，在隨訪中進行這些檢查可能是有問題的，因為只有少數(shù)兒童（5%——10%）會出現(xiàn)輕微的缺乏癥。這一結果已經(jīng)在乳糜瀉患兒護理機構產(chǎn)生影響，血液檢查耗時且昂貴。比如2014年，每名患者的這項花費大約是150——200歐元，僅是在我們實驗室提取和處理血樣，以及專屬的腹腔血清學費用。”
文獻來源：Complementary Serologic Investigations in Children with Celiac Disease Is Unnecessary during Follow-Up.J Pediatr 2015 Nov 4;[Epub ahead of print]
編譯自：Routine Follow-up Blood Tests Not Helpful in Children With Celiac Disease,Medscape,
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