重癥社區(qū)獲得性肺炎：短期激素應(yīng)用是抗炎法寶
重癥社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者治療失敗與過強(qiáng)的炎癥反應(yīng)和較差的臨床轉(zhuǎn)歸相關(guān)。糖皮質(zhì)激素能夠調(diào)節(jié)這些患者體內(nèi)的細(xì)胞因子釋放水平，但其作為輔助治療能否真的有效尚存在爭議。
為了評估糖皮質(zhì)激素在伴有過強(qiáng)炎癥反應(yīng)的重癥社區(qū)獲得性肺炎患者中的療效，來自西班牙巴塞羅那的學(xué)者 Torres 等開展了一項(xiàng)研究。研究發(fā)現(xiàn)，短期使用激素可減少伴有過強(qiáng)炎癥反應(yīng)的重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的治療失敗率。研究發(fā)表在近期出版的 JAMA 雜志上。
該項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究在 3 所西班牙教學(xué)醫(yī)院展開，以伴過強(qiáng)炎癥反應(yīng)的重癥社區(qū)獲得性肺炎患者（入院時 C 反應(yīng)蛋白水平超過 150mg/L）為研究對象。所有受試者被隨機(jī)分入激素治療組（n=61）和安慰劑組（n=59），分別接受甲基強(qiáng)的松龍靜脈用藥（0.5mg/kg,每 12 小時 1 次）或安慰劑治療 5 天。治療始于入院后 36 小時之內(nèi)。
主要觀察結(jié)果為治療失敗（包括提示早期和治療失敗的復(fù)合指標(biāo)）。早期治療失敗的定義為臨床癥狀惡化，出現(xiàn)休克，需要有創(chuàng)機(jī)械通氣，或治療 72 小時內(nèi)死亡。晚期治療失敗定義為影像學(xué)進(jìn)展， 難以糾正的嚴(yán)重呼吸衰竭，出現(xiàn)休克，需要有創(chuàng)機(jī)械通氣，或在治療開始后 72-120 小時內(nèi)死亡。次要觀察指標(biāo)為院內(nèi)死亡率和不良事件。
研究結(jié)果表明，與安慰劑組相比，激素治療組患者的治療失敗率更低（13% vs 31%）。糖皮質(zhì)激素治療能夠減低治療失敗風(fēng)險（OR=0.34）。兩組院內(nèi)死亡率并無差別（10% vs 15%）。高血糖癥在激素治療組和安慰劑組的發(fā)生率分別為 18% 和 12%,二者并無差異。
研究發(fā)現(xiàn)，與安慰劑治療相比，短期的甲基強(qiáng)的松龍治療可降低伴過強(qiáng)炎癥反應(yīng)的重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的治療失敗率。但糖皮質(zhì)激素作為輔助療法在此類患者中的應(yīng)用價值仍有待進(jìn)一步證實(shí)。
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