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    瑞士心衰注冊研究結果顯示，射血分數(shù)保留的心衰（HFPEF）患者使用β受體阻滯劑與全因死亡風險降低相關，但是與全因死亡或首次因心衰住院的復合終點不相關。

    Lars Lund博士（Karolinska大學醫(yī)院，斯德哥爾摩，瑞典）等在這項中位隨訪時間為755天的研究中發(fā)現(xiàn)，接受β受體阻滯劑治療的患者有36%死亡，未接受β受體阻滯劑治療的患者有46%死亡。接受β受體阻滯劑治療的患者1年生存率為84%,而未接受β受體阻滯劑治療的患者1年生存率是78%;接受β受體阻滯劑治療的患者5年生存率是51%,而未接受β受體阻滯劑治療的患者5年生存率是41%（P<0.001）。未調整的全因死亡危險比是0.73（P<0.001）。

    “這些研究結果在目前可能還不能改變HFPEF的管理，因為還沒有相關的隨機對照試驗，并且風險下降的級別是中度的，并不明顯”,Lund說，“最重要的發(fā)現(xiàn)是β受體阻滯劑與HFPEF患者的死亡風險減低有關，因此我們認為這一點還需要在HFPEF大樣本的隨機對照試驗中進一步證實。

    研究概要

    瑞典心衰注冊研究從瑞典的67個醫(yī)院（住院和門診機構）和95個初級保健診所收集數(shù)據(jù)。2005年7月1日至2012年12月30日的患者醫(yī)療信息收集入注冊研究。

    研究者納入了19 083例HFPEF患者，其中15 786例接受β受體阻滯劑治療，3297未接受β受體阻滯劑治療。在這些患者中，基于年齡和β受體阻滯使用的傾向性評分，按2:1的比例對8244例HFPEF患者進行匹配。在這一傾向性匹配隊列中，5496患者接受了β受體阻滯劑治療，2748未接受β受體阻滯劑治療。

    在傾向性評分匹配HFPEF隊列中，中位隨訪時間為709天的全因死亡率也很低，β受體阻滯劑治療組的全因死亡率是41%,而未接受β受體阻滯劑治療組的是45%（P=0.04）。

    β受體阻滯劑治療組的1年生存率是80%,而未接受β受體阻滯劑治療組的1年生存率是79%;β受體阻滯劑治療組的5年生存率是45%,而未接受β受體阻滯劑治療組的5年生存率是42%.

    整個隊列的全因死亡風險是0.93（P=0.04）。接受β受體阻滯劑組中62%的患者1年內沒有因為心衰住院，未接受β受體阻滯劑組，58%的患者1年內沒有因為心衰住院。

    傾向性評分匹配HFPEF隊列中，接受β受體阻滯劑組中58%的患者1年內沒有因為心衰住院，未接受β受體阻滯劑組59%的患者1年內沒有因為心衰住院。

    陽性對照分析

    在HFREF患者中，研究者還進行了陽性對照分析，”我們已經知道β受體阻滯劑可降低收縮性心衰的死亡風險“,Lund解釋道，”因此我們進行陽性對照分析，以此來分析我們從注冊研究中得到的結果是否與我們已經了解到的一些發(fā)現(xiàn)一致。“

    如我們預期的，陽性對照結果顯示HFREF的全因死亡風險較低；β受體阻滯劑治療組的1年生存率是84%,而未接受β受體阻滯劑治療組的1年生存率是73%.HFREF隊列整個隨訪期的全因死亡危險比是0.63（P<0.001）。

    研究者在HFREF隊列中進行了相似的分析，根據(jù)傾向性評分匹配，4054例患者接受了β受體阻滯劑治療，2027例未接受β受體阻滯劑治療。

    與HFPEF隊列相比，HFREF研究結果顯示β受體阻滯劑降低聯(lián)合終點事件（死亡或因心衰首次住院）的11%.Lund說，HFPEF隊列中心衰住院并不是由于β受體阻滯劑使用引起的，因為這一研究不是調整后的終點，因此這一結果不太可信。”我們還知道心衰再住院率不像死亡率或者長期住院率那樣受治療方式的影響那么大，因此在HFPEF研究中我們再次發(fā)現(xiàn)：治療對住院率的影響比對死亡率的影響小。“

    合理的假設

    Susan Cheng和Marc Pfeffer（布萊根婦女醫(yī)院）在隨刊評論中指出，因為無論是射血分數(shù)降低還是保留的心衰患者都需要心肌的超額儲備，將HFREF研究中β受體阻滯劑治療獲益應用于HFPEF研究是合理的設想。

    ”正如預期的，在多特征的隊列研究中，接受β受體阻滯劑治療的大部分患者與未接受β受體阻滯劑治療的較小部分患者明顯不同“,他們的研究發(fā)現(xiàn)。

    因此，研究者使用傾向評分匹配來劃分接受β受體阻滯劑治療和未接受β受體阻滯劑治療的亞組，看他們哪一個在人口統(tǒng)計學和臨床特征方面更為均衡。當進行匹配組的比較時，”β受體阻滯劑治療組5年全因死亡風險絕對值下降3%,相對值下降8%[P=0.02]“他們寫到。

    另一方面，接受β受體阻滯劑治療的大量患者沒有與未接受β受體阻滯劑治療的沒有用傾向性評分進行匹配，這說明有β受體阻滯劑處方模式有”明顯的選擇偏移“.因此他們總結道，HFPEF研究中β受體阻滯劑治療預防重要事件的有效性需要在設計更好、隨機化更好的臨床試驗中進一步證實。