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超聲報告單描寫的疑問與經(jīng)驗

2011-12-02 13:55 閱讀:2644 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 前段時間,我們市里舉行了超聲診斷報告的相關(guān)學(xué)習(xí)和交流,在此有幾個疑問,想請教各位愛友 1.一般都是寫胸腔積液,可同仁說,應(yīng)該寫:胸膜腔積液。 2.我一般描寫:腹腔探及大量氣體反射,診斷寫:腹腔脹氣(請結(jié)合臨床),可同仁說,該寫:腹腔積氣。請問:

    前段時間,我們市里舉行了超聲診斷報告的相關(guān)學(xué)習(xí)和交流,在此有幾個疑問,想請教各位愛友。

    1.一般都是寫胸腔積液,可同仁說,應(yīng)該寫:胸膜腔積液。

    2.我一般描寫:腹腔探及大量氣體反射,診斷寫:腹腔脹氣(請結(jié)合臨床),可同仁說,該寫:腹腔積氣。請問:脹氣和積氣是同一個意思嗎?

    3.檢查時,如果圖像不滿意,需要,先注明:圖像顯示情況。

    4.診斷結(jié)果:可能;……暫不排除 ;……除外;隨訪。

    5.一般腎囊腫伴鈣化,我會直接寫腎囊腫伴鈣化,可有些同仁會寫:鈣乳癥。

    6.早孕,宮腔內(nèi)未見描寫孕囊的,一定要加一句:宮外孕暫不排除。

    7.檢查膽囊,必須檢查膽總管和胰腺。

    8.我們要對自己所出具的超聲報告單負責(zé),具有法律依據(jù)。

    9.強調(diào)一點:遇到大批體檢的,一定要認真仔細檢查,還要注意,詳細問一下,檢查者上次體檢的情況。千萬不能漏診。(一位病人一個月前體檢,肝內(nèi)未見異常,可結(jié)果是,一個月之后,卻診斷出肝癌)。

    10. 還有一點,報告單一定要認真看一遍,如果有描寫錯誤的,需要重新再打印一份的,必須把原先的作廢的報告單撕掉,然后扔到垃圾桶了。(特舉一例說明,一次,一位男病人檢查,因是拿的女同志的醫(yī)??ㄟM行超聲檢查和登記的,所以,超聲診斷寫有前列腺,后來,一看不對,就把這份報告單隨手丟在一邊,誰知,后來竟然被病人無意中撿到,交到院長那里去了,說是,XX醫(yī)師,怎么人家女同志檢查B超,怎么會寫“前列腺”……醫(yī)師無言以對……)說到底,就一句話:我們干超聲的,一定要記?。弘S時隨地都要學(xué)會保護自己。千萬不要讓小人??兆踊蚴浅詥“吞潯?br />
    11.還有就是,經(jīng)常會遇到,這種情況:醫(yī)師需要檢查的部位沒有發(fā)現(xiàn)問題,往往不需要檢查的部位,卻發(fā)現(xiàn)了問題,不知愛友們,遇到此種情況,會直接告訴病人,或是直接和醫(yī)師交流?不過,同仁說,最好是,醫(yī)師寫的申請單上需要檢查的一定要檢查,一般,不要把醫(yī)師不需要檢查的部位也寫到報告單中去。

    12 .很多時候,我們會依賴于CT檢查結(jié)果,可結(jié)果的,會讓你很難堪……一次一位老干部體檢,是三月份檢查的,肝內(nèi)多枚低回聲,建議進一步檢查,可結(jié)果是,CT檢查:血管瘤,可過了七個月,病人自感身體不適,要求檢查,卻發(fā)現(xiàn)原本的肝內(nèi)低回聲,卻較前長大了許多。再把病人首次檢查的超聲圖像調(diào)出來一看,病人原先肝內(nèi)未見描寫腫塊。再后來,結(jié)果是,病人到上海大醫(yī)院檢查:肝癌并發(fā)骨轉(zhuǎn)移。

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