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精選病例:皮膚連片紅腫膿尖

2011-12-02 11:38 閱讀:3205 來源:愛愛醫(yī) 作者:丁* 責任編輯:丁磊
[導讀] 病例摘要 患者,男,56歲,75kg,漢族,工人,因臀部以上皮膚連片紅腫膿尖2+天來診?;颊?天前在疼痛門診治療腰腿疼病,開始輸液5天,配合其他療法病情好轉,后將輸液藥改為青霉素(皮試㈠)第一天上臂上出現(xiàn)連片紅腫帶白尖,病人無癢痛等其他不適癥狀;第

    病例摘要

    患者,男,56歲,75kg,漢族,工人,因“臀部以上皮膚連片紅腫膿尖2+天”來診?;颊?天前在疼痛門診治療腰腿疼病,開始輸液5天,配合其他療法病情好轉,后將輸液藥改為青霉素(皮試㈠)第一天上臂上出現(xiàn)連片紅腫帶白尖,病人無癢痛等其他不適癥狀;第二天繼續(xù)輸青霉素,患者感到身上憋脹,心臟跳動加快,接著自臉部脖頸、胸背部、腹股溝以上級上肢,出現(xiàn)彌漫性紅腫帶膿尖的癥狀,但無其他不適現(xiàn)象,用手揭去患處皮膚后,露出鮮紅的皮下組織。因懷疑是藥物過敏導致,特來院求治?;颊咦园l(fā)病以來,飲食、精神可,睡眠欠佳。無咳嗽、咳痰,二便正常。

    既往無肝炎、結核病史,無藥物過敏及手術外傷史。

    體格檢查:T 37℃ ,P75次/分,R20次/分,BP140/80mmHg。發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神清語利,查體合作。眼、耳、鼻、咽無異常。氣管居中,甲狀腺不大;胸廓對稱,無畸形,觸診語顫均等,無增強及減弱,心肺肝未見異常。有腰腿疼癥狀,腹股溝以上皮膚包括上肢頭部有彌漫性紅腫膿尖癥狀。

    輔助檢查:心電圖㈠;

     胸腹部臨床表現(xiàn)

    臨床診斷

    急性泛發(fā)性

    發(fā)疹性膿皰性皮病(藥疹一種),又名急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰?。ˋGEP)

    診斷依據(jù)

    ①有用藥史,病例用藥與發(fā)疹的間隔時間很短,在1日內。

    ①膿皰密集, 直徑約小于5mm,大多為彌漫性水腫性猩紅熱樣紅斑基礎上的非毛囊性膿瘡,皮疹常起始于面、頸、腋、肘、腹股溝等間擦區(qū)或軀干,數(shù)小時后向上肢等處播散。膿瘡壁松弛易破裂、撕脫并形成鮮紅面,未累及掌跖、下肢遠端等處。

    ③患者有發(fā)熱及白細胞和嗜中性粒細胞增多。血常規(guī):WBC 15.9×10 9/L,N 95.1%;

    ④體溫偏高達T 38.3℃。

    ⑤AGEP病程短暫且有自限性。組織病理學檢查示表皮內或角質層下膿皰和真皮淺層水腫,經(jīng)輸液治療6天后痊愈出院。

     鑒別診斷

    ①泛發(fā)性膿皰性銀屑?。虎诎捳顦幽摪挷?;③角層下膿皰性皮?。虎芊喊l(fā)性連續(xù)性肢端皮炎;⑤膿皰性血管

    治療原則

    ①糖皮質激素及H1受體拮抗劑、鈣劑、維生素C。

    ② 預防感染及并發(fā)癥,補液注意電解質紊亂?;颊卟粌H表皮受損,估計消化道黏膜也有損傷,可加點保護胃粘膜藥又可防護激素副作用。

    ③支持療法。

    ④加強護理局部皮損換藥。

 


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