您所在的位置:首頁(yè) > 專(zhuān)業(yè)交流 > 支氣管擴(kuò)張癥用藥實(shí)例分析
患者,女,41歲。反復(fù)咳嗽、咯黃色膿痰10年,晨起明顯,每日均咯出七八口黃痰,曾做胸部HRCT檢查,診斷為“支氣管擴(kuò)張癥”。4天前感冒后咳嗽、咳痰加重,痰呈黃綠色,痰量明顯增多。查體:雙肺呼吸音粗,右肺可聞及濕啰音。查血白細(xì)胞13×109/L,中性粒細(xì)胞0.85,淋巴細(xì)胞0.15。青霉素皮試陰性。
診斷:支氣管擴(kuò)張癥急性發(fā)作
處方:
1、青霉素鈉320萬(wàn)U+生理鹽水500ml;用法:每日2次,靜脈滴注。
2、復(fù)方甘草合劑180ml×1瓶;用法:每次10ml,每日3次,口服。
3、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油膠囊300mg×20粒;每次1粒,每日1次,口服。
4、痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏,加強(qiáng)體位引流。
3天后門(mén)診復(fù)診,患者咳嗽、咳痰無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。
問(wèn)題:1、該患者的治療有何不妥?機(jī)理是什么?
2、應(yīng)該使用什么藥物比較合適?
分析 該患者支氣管擴(kuò)張癥急性發(fā)作主要是感染加重,支氣管擴(kuò)張癥患者感染的病原菌常見(jiàn)為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、厭氧菌等。病程長(zhǎng)、重癥、合并全身基礎(chǔ)疾病患者中,肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌多見(jiàn)。而青霉素鈉只對(duì)溶血性鏈球菌等鏈球菌、肺炎鏈球菌和不產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性菌有良好抗菌作用;對(duì)革蘭陰性需氧或兼性厭氧菌敏感性較差。該病例選用青霉素鈉抗菌譜的覆蓋面不夠。
建議 停用青霉素鈉,改用阿莫西林/克拉維酸1.2g+生理鹽水100ml;用法:每日3次,靜脈滴注。
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