結(jié)核性漿膜炎診斷新方法
結(jié)核性漿膜炎是常見肺外結(jié)核的一種，在結(jié)核高流行區(qū)是形成漿膜腔積液的常見原因之一。既往常用的病原學或組織學陽性是該病診斷的金標準，但存在分枝桿菌培養(yǎng)耗時長、敏感性低等缺點，組織病理學則是有創(chuàng)檢查。為找到更理想的診斷方法，北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科劉曉清、張麗帆、張月秋等以該院2008年至2011年間疑診為結(jié)核性漿膜炎的206例住院病人為對象開展了一項前瞻性的細胞免疫學研究。結(jié)果顯示，在結(jié)核高流行區(qū)，與外周血T-SPOT.TB相比，漿膜腔積液T-SPOT.TB在輔助診斷結(jié)核性漿膜炎方面更具敏感性和特異性。相關(guān)的研究論文發(fā)表在2014年1月的PlosOne雜志上。
外周血T-SPOT.TB是輔助診斷結(jié)核感染的細胞免疫學新方法，大量研究已證實其檢測結(jié)果并不受卡介苗（BCG）免疫接種的影響，在鑒別診斷結(jié)核分枝桿菌感染和非結(jié)核分枝桿菌感染方面既敏感又特異。但它的缺點是不能區(qū)分活動性結(jié)核病與潛伏性結(jié)核感染。而在像中國這樣的結(jié)核高流行地區(qū)，由于潛伏性結(jié)核感染率較高，不可避免地降低了外周血T-SPOT.TB診斷活動性結(jié)核病的特異性。有沒有其他更好的方法來彌補外周血T-SPOT.TB檢測的特異性不足呢？研究者們把目光瞄準了結(jié)核活動部位的結(jié)核特異性T細胞檢測。
劉曉清帶領(lǐng)課題組對北京協(xié)和醫(yī)院2008年6月至2011年9月收住的、以包括胸腔積液、腹腔積液、心包積液等在內(nèi)的漿膜腔積液為主要臨床表現(xiàn)的、疑診為結(jié)核性漿膜炎的206例住院病人開展了一項前瞻性研究，比較了漿膜腔積液T-SPOT.TB和外周血T-SPOT.TB兩種檢測方法對結(jié)核性漿膜炎的診斷價值。研究結(jié)果顯示：以每百萬單個核細胞里的斑點形成細胞24（SFCs/106MC）為臨界值，漿膜腔積液T-SPOT.TB的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為91.9%、87.1％、85.0％、93.1％，均顯著高于外周血T-SPOT.TB檢測（73.0％、73.1％、68.45、77.3％）。同時，漿膜腔積液結(jié)核特異性T細胞計數(shù)顯著高于外周血，是后者的4.6倍。研究結(jié)果支持了結(jié)核性漿膜炎發(fā)生時結(jié)核特異性T細胞從外周血向漿膜腔遷移的理論。
研究組同時通過繪制受試者工作特性曲線，得出漿膜腔積液T-SPOT.TB診斷結(jié)核性漿膜炎的最佳臨界值為56（SFCs/106SEMC）。此時敏感性90.5%，特異性89.2%，陽性預(yù)測值87.0%，陰性預(yù)測值92.2%。
由于漿膜腔積液T-SPOT.TB顯著提高了診斷試驗的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，劉曉清等建議臨床應(yīng)用上將漿膜腔積液T-SPOT.TB與外周血T-SPOT.TB進行聯(lián)合檢測。當漿膜腔積液T-SPOT.TB與外周血T-SPOT.TB二者的斑點形成細胞數(shù)之比大于1時，更傾向于診斷結(jié)核性漿膜炎。此外，劉曉清還提示了漿膜腔積液T-SPOT.TB檢測對標本采集的嚴格要求。需采集新鮮、肝素抗凝的漿膜腔積液，用無菌容器室溫存放、不可冷藏，并于4小時之內(nèi)送檢。如標本留取不當，會影響檢測結(jié)果。
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