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 糖尿病腎病替代治療-北京協(xié)和醫(yī)院-李學旺

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糖尿病腎病替代治療
北京協(xié)和醫(yī)院
李學旺 徐紅
2006年5月
目錄
DN導致的ESRD發(fā)病率
DN導致的ESRD替代治療開始的時機
DN-ESRD透析方式的選擇：HD？ PD？
透析治療的DN-ESRD血糖的調(diào)節(jié)
透析治療的DN-ESRD心血管問題
DN-ESRD腎移植及腎與胰腺聯(lián)合移
DN導致的ESRD發(fā)病率
DN導致的ESRD發(fā)病率(1)
糖尿病是終末期腎病主要原因
糖尿病所致ESRD在美國快速增長,已成為各種病因之首
(1987 年30.4%, 1992 年36.3%, 2000 年45.2%)
在其他國家同樣趨勢
JASN 15:S25-29, 2004
DN導致的ESRD發(fā)病率
DN導致的ESRD發(fā)病率(2)
逐年增加
新增患者大部分為老年和2型糖尿病患者
1型糖尿病發(fā)展致ESRD的比例逐漸減少 

中國糖尿病的患病率
糖尿病腎病的發(fā)病率(3)
中國糖尿病流行特點、糖尿病和糖耐量低減患病率調(diào)查:
1. 1979年,30萬人口調(diào)查, DM患病率0.6%
2. 1989年, DM患病率2.02%
3. 1994年,DM患病率2.5%（3.9%北京）
4. 1998年,DM患病率3.21%（4.56%北京）,糖耐量低減（IGT）患病率4.76%，且這一患病率仍有增高趨勢。 糖尿病所致的終末期腎病（ESRD）接受替代治療也逐年增加中國流行病學雜志 1998年10月第19卷第5期282-285
不同地區(qū)糖尿病患病率
全國11省(市)DM和IGT患病率(%)
層別 DM患病率 (%) IGT患病率(%)
省會城市 5.76 6.71
中小城市 4.04 4.98
富?？h鎮(zhèn) 3.82 6.38
貧困縣鎮(zhèn) 2.87 5.37
貧困縣農(nóng)村 1.75 3.27
合計 3.62 5.23
不同年齡糖尿病患病率
全國11省(市)不同年齡組DM和IGT患病率(%)
年齡組 調(diào)查人數(shù) DM患病率 (%) IGT患病率(%)
20 ~ 9440 0.56 1.98
30 ~ 12259 1.36 3.25
40 ~ 9551 3.02 5.74
50 ~ 6139 7.04 7.84
60 ~ 5352 11.34 11.62 
合計 42751 3.62 5.23
亞洲糖尿病治療現(xiàn)狀調(diào)查1998,2001,2003年中國區(qū)結(jié)果
患者腎功能情況
分類 2003年(%) 2001年(%) 1998年(%)
血清肌酐 2% 6% 2%
(> 176.8umol/L)
微量白蛋白尿 30% 41% 39%
(30~300 mg)
蛋白尿 15% 20% 26%
(>300mg)

糖尿病的發(fā)病率(4)
DM患病率隨年齡的增加而增加，
與地域有關(guān)，在城市及富裕地區(qū)發(fā)病率高
北京協(xié)和醫(yī)院透析患者中DM的比例以及每年新增患者數(shù)
2005年北京協(xié)和醫(yī)院透析中心共有患者300余名
其中血液透析220名，腹膜透析90名
每年新增患者數(shù)100余名
DN-ESRD的比例血液透析約15%，腹膜透析30%
DN導致的ESRD替代治療開始時機
糖尿病腎病分期
分期 結(jié)構(gòu)改變 血壓 白蛋白分泌量 GRF Cr/BUN 出現(xiàn)時間
(ml/min)
Ⅰ期早期肥大 腎小球肥大 正常 可增加為可逆性 150 正常 可維持10年
ME區(qū)擴張 時增加
Ⅲ期早期腎病 GBM更厚 升高 20－200μg/min 160-130 正常 糖尿病7年后
ME區(qū)更為擴張 臨床無蛋白尿
Ⅳ期臨床腎病 毛細血管袢 明顯 > 200μg/min 130-10 正常 15－18年
閉鎖較多 升高 臨床蛋白尿 升高
Ⅴ期終末期腎 多數(shù)腎小球硬化 明顯 減少

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