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    原發(fā)性肝癌（PrimaryLiverCarcinoma，PLC）是一種常見的惡性腫瘤，死亡率甚高，占我國居民惡性腫瘤死亡率的第二位。我國原發(fā)性肝癌患者多合并肝硬化，且肝臟再生能力較差、儲備功能降低。手術(shù)切除仍是目前治療原發(fā)性肝癌的首選方法，不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)將導(dǎo)致肝功能衰竭甚至死亡，而盲目放棄手術(shù)則貽誤治療時機(jī)，人為降低療效。肝臟儲備功能的評估是安全開展肝切除手術(shù)的基礎(chǔ)，良好的肝儲備功能是術(shù)后順利恢復(fù)、避免術(shù)后并發(fā)肝功能衰竭的保證。現(xiàn)在比較常用的肝功能Child－pugh分級已得到認(rèn)可，在一定程度上可反應(yīng)肝臟功能，但尚不能準(zhǔn)確預(yù)測肝臟的儲備功能。有報道血清前白蛋白（Prealbumin，PA）水平變化能夠靈敏地反應(yīng)肝功能的損害程度和肝儲備功能，并與患者預(yù)后密切相關(guān)。我們對128例接受肝癌切除術(shù)的原發(fā)性肝癌患者圍手術(shù)期血清PA結(jié)果與手術(shù)前后肝儲備功能的關(guān)系進(jìn)行回顧性分析，以探討血清PA在原發(fā)性肝癌患者肝儲備功能預(yù)測及預(yù)后判斷中的臨床價值。現(xiàn)報告如下。
 

    原發(fā)性肝癌患者均伴有不同程度的肝功能不全，手術(shù)治療尚可加重肝功能的損害，多因發(fā)生急性肝功能衰竭而致病人死亡。多年的臨床實(shí)踐表明，Child－pugh分級在一定程度上可以反應(yīng)肝功能損害的程度，預(yù)測術(shù)后的肝臟代償能力，但缺乏敏感性，已不能滿足臨床實(shí)際需要。究其原因是由于Child－pugh分級中所采用的血清Alb、TBili及血漿PT等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和腹水、肝性腦病等臨床指標(biāo)的影響因素較多，導(dǎo)致Child－pugh分級在臨床應(yīng)用時經(jīng)常會出現(xiàn)偏差，不能對患者的肝儲備功能做出準(zhǔn)確的評價。

    本研究的結(jié)果顯示，按術(shù)前Child－pugh分級預(yù)測原發(fā)性肝癌患者術(shù)后肝功能代償情況，102例A級患者的臨床符合率為64．7％，26例B級患者的臨床符合率僅為30．8％；而術(shù)前Child－pugh分級同級的患者，術(shù)后肝功能代償情況與其術(shù)前血清PA水平具有較好的相關(guān)性，術(shù)前血清PA水平越高其肝功能代償情況越好。由于99％的血清PA在肝臟內(nèi)合成，且其半衰期短（僅1?9d），代謝途徑與Alb相似，能敏感、特異地反應(yīng)肝臟的合成功能。國內(nèi)外大量臨床研究的結(jié)果表明，血清PA能敏感地反應(yīng)各類肝炎、肝硬化及肝癌患者肝功能的損害程度和肝儲備功能，是較血清Alb、TBili及轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）等更敏感和準(zhǔn)確的指標(biāo)。

    本研究的結(jié)果顯示，血清PA水平與Child－pugh分級基本一致，術(shù)前A級患者的血清PA水平明顯高于B級。增加血清PA作為預(yù)測肝儲備功能指標(biāo)，可彌補(bǔ)Child－pugh分級的不足，可以更加準(zhǔn)確地預(yù)測肝癌術(shù)后肝功能代償情況。

    本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后有效監(jiān)測肝功能的變化對及時發(fā)現(xiàn)和治療肝功能衰竭尤為重要。我們監(jiān)測患者術(shù)后血清PA、Alb、TBili和ALT、AST的變化，發(fā)現(xiàn)血清PA水平下降較Alb早且下降幅度更大，異常發(fā)生率也比血清Alb高；經(jīng)保肝護(hù)肝治療后，血清PA水平隨即開始逐漸回升，較之血清Alb更加敏感地反應(yīng)肝臟合成功能的恢復(fù)狀況。因此，我們認(rèn)為血清PA水平可敏感地反應(yīng)術(shù)后肝臟合成功能及肝實(shí)質(zhì)損害程度。進(jìn)一步分析原發(fā)性肝癌患者術(shù)后血清PA水平變化后發(fā)現(xiàn)，發(fā)生肝功能衰竭的18例患者術(shù)后第5天血清PA均＜80mg／L，而未發(fā)生肝功能衰竭的患者術(shù)后第5天血清PA均＞100mg／L。動態(tài)監(jiān)測術(shù)后發(fā)生肝功能衰竭的患者血清PA水平變化發(fā)現(xiàn)，經(jīng)保肝護(hù)肝治療后肝功能逐漸恢復(fù)而治愈的患者，其血清PA水平均逐漸回升并恢復(fù)到術(shù)前水平；而死于肝功能衰竭的患者，其血清PA水平經(jīng)積極的保肝護(hù)肝治療后均不見回升或繼續(xù)下降。因此，我們認(rèn)為動態(tài)監(jiān)測患者術(shù)后血清PA水平的變化可以及時發(fā)現(xiàn)肝功能衰竭和判斷預(yù)后，當(dāng)術(shù)后血清PA水平低于80mg／L時，應(yīng)高度警惕肝功能衰竭的發(fā)生；經(jīng)保肝護(hù)肝治療后，血清PA水平逐漸回升者提示預(yù)后良好，而不見回升或者繼續(xù)下降者則提示預(yù)后不良。