您所在的位置:首頁 > 肝病科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 肝硬化的臨床表現(xiàn)
起病常隱匿,早期可無特異性癥狀、體征,根據(jù)是否出現(xiàn)黃疽、腹腔積液等臨床表現(xiàn)和食管靜脈出血、肝性腦病等并發(fā)癥,可將肝硬化分為代償期和失代償期。
(一)代償期肝硬化代償期肝硬化病人無特異性癥狀。常在肝活檢或手術(shù)中發(fā)現(xiàn)??捎惺秤麥p退、乏力、消化不良、腹瀉等非特異性癥狀。臨床表現(xiàn)同慢性肝炎,鑒別常需依賴肝臟病理。
(二)失代償期肝硬化1 .癥狀(1)食欲減退:為最常見癥狀,在進(jìn)展性肝病病人中十分明顯,有時伴惡心、嘔吐。
(2)乏力:為早期癥狀之一,其程度自輕度疲倦感到嚴(yán)重乏力,常與肝病活動程度一致。
(3)腹脹:為常見癥狀,可能由于低鉀血癥、胃腸脹氣、腹腔積液和肝脾腫大所致。
(4)腹痛:常常為肝區(qū)隱痛,與肝腫大累及包膜有關(guān),有脾周圍炎時可有左上腹痛痛,也可因伴發(fā)潰瘍病、膽道及腸道感染引起。
(5)腹瀉:較普遍,常與腸壁水腫,吸收不良和腸腔菌群失調(diào)有關(guān)。
(6)體重減輕:為多見癥狀,晚期病人伴腹腔積液及浮腫時會使體重減輕不明顯。
(7)出血傾向:凝血功能障礙可出現(xiàn)牙釀、鼻腔出血、皮膚粘膜紫斑或出血點,女性常有月經(jīng)過多。
(8)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào):男性有性功能減退,男性**發(fā)育,女性常有閉經(jīng)及不孕。肝硬化病人的糖尿病發(fā)病率增加,表現(xiàn)為高血糖、糖耐量試驗異常、高胰島素血癥和外周性胰島素抵抗。進(jìn)展性肝硬化伴嚴(yán)重肝細(xì)胞功能衰竭病人常發(fā)生低血糖。
2 .體征 患者常呈慢性病容,面色黝黑,面部有毛細(xì)血管擴(kuò)張、口角炎等。皮膚表現(xiàn)常見蜘蛛痣(Spider nevi )、肝臟(palmar erythema ) ,可出現(xiàn)男性**發(fā)育(gynaecomastia) ,胸、腹壁皮下靜脈可顯露或曲張,甚至在臍周靜脈突起形成水母頭狀,靜脈上可聽到靜脈雜音。黃疸( jaundice )常提示病程已達(dá)到中期,隨著病變進(jìn)展而加重。1 / 3 病人常有不規(guī)則發(fā)熱,與病情活動及感染有關(guān)。胸腔積液、肝性腹腔積液、下肢水腫常發(fā)生在晚期病人。
肝臟在早期腫大,晚期堅硬縮小、肋下常不易觸及。35 %~50 %病人有脾腫大,常為中度,少數(shù)重度。
3 .并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)(l)食管胃靜脈破裂出血(esophageal and gastric variceal bleeding) :急性出血死亡率平均32 % ,是肝硬化較為常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥?;颊叱霈F(xiàn)嘔血、黑糞,嚴(yán)重者休克。
(2)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎:住院的腹腔積液病人中發(fā)生率為10 %~30 %。常表現(xiàn)為短期內(nèi)腹腔積液迅速增加,對利尿劑無反應(yīng),伴腹瀉、腹痛、腹脹、發(fā)熱,少數(shù)病人伴血壓下降,肝功能惡化或門體分流性腦病加重。
(3)原發(fā)性肝癌:進(jìn)行性肝腫大,質(zhì)地堅硬如石,表面結(jié)節(jié)狀。
(4)肝腎綜合征:頑固性腹腔積液基礎(chǔ)上出現(xiàn)少尿、無尿以及惡心等氮質(zhì)血癥時的臨床表現(xiàn)。臨床有二種類型:I型,進(jìn)展性腎功能損害,2 周內(nèi)肌醉成倍上升;II型,腎功能緩慢進(jìn)展性損害。
(5)肝肺綜合征:終末期肝病患者中發(fā)生率13 %~47 %。病人可出現(xiàn)柞狀指、發(fā)組、蜘蛛痣。
(6)肝性腦?。簱湟順诱痤?、澹妄進(jìn)而昏迷。
(7)門靜脈血栓形成:發(fā)生率10 % ,如血栓緩慢形成,可無明顯臨床癥狀。如突然發(fā)生急性完全性阻塞,可出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、便血及休克。脾迅速增大伴腹腔積液迅速增加。綜上所述,肝硬化早期表現(xiàn)隱匿,晚期的臨床表現(xiàn)可以歸結(jié)為① 門脈高壓的表現(xiàn),如側(cè)支循環(huán)、脾腫大、脾功能亢進(jìn)、腹腔積液等;② 肝功能損害所致的蛋白合成功能降低(包括白蛋白,凝血酶原)、黃疸、內(nèi)分泌失調(diào)及皮膚表現(xiàn)等;并可出現(xiàn)并發(fā)癥相關(guān)的臨床表現(xiàn)。
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