病例1患者男,39歲,患2型糖尿病3年。頭皮感染并潰瘍形成半年余,見(jiàn)右穎頂部約8cmx8cm大小類(lèi)圓形紅腫,中央部見(jiàn)一2cmx2cm皮膚缺損潰瘍,敏感抗菌藥物治療未愈,形成頭皮缺損,常規(guī)換藥未愈,行負(fù)壓封閉引流術(shù)(vacuum sealing drainage,VSD)治療20余天后,皮緣肉芽生長(zhǎng),缺損縮小,皮膚紅腫減輕。
VSD簡(jiǎn)要過(guò)程:(1)清除創(chuàng)面的壞死組織、膿液、滲液等,敞開(kāi)死腔,清潔創(chuàng)周皮膚;(2)連接負(fù)壓源;(3)根據(jù)創(chuàng)面大小和形狀修剪VSD材料;(4)把修剪好的VSD材料填入創(chuàng)面內(nèi),確保材料與全部需要引流的創(chuàng)面充分接觸,不留空隙,并縫合VSD材料,再次清潔創(chuàng)周皮膚,然后用生物半透性薄膜貼膜覆蓋VSD材料;(5)由于有顱骨保護(hù),可根據(jù)引流量等適當(dāng)提高負(fù)壓,本病例維持負(fù)壓在40kPa左右(圖a~d)。
注:a.頭皮清創(chuàng)后海綿材料完個(gè)覆蓋頭皮創(chuàng)面,用生物半誘性薄膛貼膛完個(gè)覆蓋負(fù)壓封閉引流術(shù)材料.接負(fù)壓引流管;b.兩根引流管接一捅管;c.維持負(fù)壓在40kPa左右;d.注意引流液的量和顏色
病例2患者男,36歲,外院行額穎入路腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)后3年余,術(shù)中骨瓣復(fù)位固定,術(shù)后7d切口拆線(xiàn)。出院時(shí)頭皮切口紅腫,后化膿,三年來(lái)間斷性常規(guī)切口換藥,未愈,逐漸化膿壞死。入院查體:左額穎頂頭皮缺損形狀不規(guī)則,大小約5cmx7cm,顱骨外露,灰黃色,臭味濃。CT見(jiàn)顱骨局部骨質(zhì)缺損,硬腦膜肥厚增生,腦實(shí)質(zhì)無(wú)明顯異常占位病變,提示膠質(zhì)瘤未復(fù)發(fā),感染未侵及硬膜下。入院診斷:頭皮感染,顱骨骨髓炎(圖2)。治療如下:(1)術(shù)前及術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物和營(yíng)養(yǎng)支持等治療。(2)清創(chuàng)術(shù)。完善術(shù)前檢查,術(shù)中切除感染頭皮及皮下組織,自感染傷口邊緣用咬骨鉗咬除感染顱骨并向后深至穎頂,板障內(nèi)見(jiàn)黃色膿液溢出,到咬除感染顱骨外緣1cm為止。應(yīng)用雙氧水、碘配、等滲鹽水反復(fù)沖洗后,將頭皮減張縫合,放置硬膜外引流,無(wú)菌紗布覆蓋。(3)術(shù)后應(yīng)用VSD。第2日拔出硬膜外引流后,應(yīng)用VSD技術(shù)覆蓋術(shù)野,維持負(fù)壓15kPa,負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面,每日通過(guò)負(fù)壓引流管用等滲鹽水沖洗創(chuàng)面,引流液渾濁物逐漸減少,每周更換一次VSD,消毒皮緣,備皮并刮去皮緣覆蓋物至露出鮮紅肉芽,3周后去除VSD海綿,見(jiàn)頭皮無(wú)腫脹及發(fā)紅,皮膚缺損縮小,創(chuàng)面見(jiàn)紅色肉芽組織生長(zhǎng),創(chuàng)面清潔,無(wú)膿性分泌物,患者無(wú)發(fā)熱?;颊叱鲈汉罄^續(xù)回訪(fǎng),出院半個(gè)月頭皮缺損愈合。
討論
VSD技術(shù)于1992年由德國(guó)ULM大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)并逐漸改進(jìn),在臨床傳統(tǒng)負(fù)壓引流方法的基礎(chǔ)上在創(chuàng)面置引流管并用聚乙烯醇海綿包裹,使引流管與創(chuàng)面不直接接觸,用生物半透膜將創(chuàng)面及海綿完全封閉,形成密閉的系統(tǒng),可有效防止外界細(xì)菌人侵,改善創(chuàng)面血液運(yùn)輸,促使創(chuàng)面快速愈合。日前,國(guó)內(nèi)外多將其運(yùn)用于軀干四肢多種急慢性創(chuàng)面的治療、促進(jìn)移植皮膚的成活、化膿性骨髓炎的治療等,臨床療效遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)治療方法。
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