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    一、分泌性中耳炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為分泌性中耳炎（ICD-10：H65.3）。
    行鼓膜置管術(shù)（ICD-9-CM-3：20.01）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《Clinical practice guideline:otitis media with effusion》（美國(guó)兒科學(xué)會(huì)、家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)和美國(guó)耳鼻咽喉－頭頸外科學(xué)會(huì)），《兒童中耳炎診斷和治療指南（草案）》（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)小兒學(xué)組）。

    1.癥狀：聽(tīng)力下降，耳內(nèi)閉塞感，部分有耳痛、耳鳴。

    2.檢查：

    （1）耳部：鼓膜色澤異常，呈淡黃、橙紅、琥珀色、灰藍(lán)或乳白色。鼓膜內(nèi)陷，鼓室積液多時(shí)外凸，粘連明顯時(shí)為不張態(tài)，光錐彌散或消失，鼓室內(nèi)可見(jiàn)液平、氣泡。鼓氣耳鏡檢查見(jiàn)鼓膜活動(dòng)受限。
   （2）鼻咽部：可有腺樣體肥大或新生物。

    3.純音聽(tīng)閾測(cè)試：傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失，高頻氣骨導(dǎo)聽(tīng)力亦可下降，少數(shù)患者合并感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。

    4.純音聽(tīng)閾測(cè)試（6歲以下小兒可采用小兒行為測(cè)聽(tīng)）：骨氣導(dǎo)閾值升高。

    5.聲導(dǎo)抗測(cè)試：鼓室導(dǎo)抗圖為B型或C型，聲反射引不出。

    6.內(nèi)鏡檢查：成人排除鼻咽癌，兒童可了解腺樣體對(duì)咽鼓管咽口阻塞情況。

    7.根據(jù)患者情況可選擇影像學(xué)檢查：顳骨CT，鼻咽部CT或鼻咽側(cè)位x線攝片。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《Clinical practice guideline: otitis media with effusion》（美國(guó)兒科學(xué)會(huì)、家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)和美國(guó)耳鼻咽喉－頭頸外科學(xué)會(huì)），《兒童中耳炎診斷和治療指南（草案）》（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)小兒學(xué)組）。

    鼓膜置管術(shù)：適用于中耳乳突積液3–6月未愈。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤5天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：H65.3分泌性中耳炎疾病編碼，并有下列情況之一：有較高危險(xiǎn)發(fā)生言語(yǔ)發(fā)育障礙（原有感音神經(jīng)性聾、顱面部發(fā)育異常及神經(jīng)和認(rèn)識(shí)障礙、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩和腭裂）；已有言語(yǔ)發(fā)育延遲；復(fù)發(fā)性急性中耳炎伴分泌性中耳炎；鼓膜有嚴(yán)重的內(nèi)陷袋形成伴或不伴粘連；分泌性中耳炎持續(xù)3個(gè)月以上。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備≤2天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；
    （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
    （4）胸片、心電圖；
    （5）純音聽(tīng)閾測(cè)試或小兒行為測(cè)聽(tīng)、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、聲導(dǎo)抗測(cè)試。

    2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：
    （1）內(nèi)鏡檢查；
    （2）顳骨CT、鼻咽側(cè)位X光攝片。

    （七）選擇用藥。

    預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)應(yīng)當(dāng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，預(yù)防性用藥時(shí)間為1天。

    其余用藥參照相關(guān)疾病及其術(shù)后用藥。

    （八）手術(shù)日為入院后3天內(nèi)。

    1.麻醉方式：全身麻醉或局麻。
    2.手術(shù)方式：見(jiàn)治療方案選擇。

    （九）術(shù)后住院治療≤3天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病人情況而定；
    2.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）合理選用抗生素。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.一般情況好，無(wú)耳流膿液。
    2.通氣管位置好。
    3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等。
    2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療。    

    二、分泌性中耳炎臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為分泌性中耳炎（ICD-10：H65.3）

    行鼓膜置管術(shù)（ICD-9-CM-3：20.01）

    患者姓名：性別：    年齡：       門(mén)診號(hào)：   住院號(hào)：

    住院日期：     年   月   日   出院日期：     年   月   日   標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤5天

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