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  3月28日上午，2017年全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議召開(kāi)，既總結(jié)2016年醫(yī)改工作情況，也安排部署今年醫(yī)改重點(diǎn)工作。福建省、浙江省、四川省、廣東省深圳市、安徽省天長(zhǎng)市等分別作醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)介紹。

  **中央政治局委員、***副總理、***醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)**出席會(huì)議并講話。全國(guó)各省、市、縣也各自設(shè)了分會(huì)場(chǎng)，組織醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組、衛(wèi)計(jì)、醫(yī)療單位等的負(fù)責(zé)人收看會(huì)議內(nèi)容。

  **副總理在會(huì)上指出，今年醫(yī)改要重點(diǎn)抓好十件事：

  1、全面啟動(dòng)多種形式的“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)試點(diǎn)；

  2、以需求為導(dǎo)向，做實(shí)家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)工作；

  3、加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式的改革；

  4、全面完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“六統(tǒng)一”；

  5、全面取消公立醫(yī)院藥品加成；

  6、認(rèn)真開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)；

  7、大力推行藥品購(gòu)銷“兩票制”；

  8、全面啟動(dòng)高值醫(yī)用耗材的集中采購(gòu)試點(diǎn)；

  9、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核；

  10、加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。

  關(guān)于今年的醫(yī)改工作，雖然只有10句話，但結(jié)合近期國(guó)家發(fā)布的各種醫(yī)療衛(wèi)生信息，我們可以看到，這10大政策實(shí)施后，對(duì)我們醫(yī)院和醫(yī)生影響甚大。

  醫(yī)聯(lián)體遍體開(kāi)花，三級(jí)公立醫(yī)院全部參與

  3月5日，十二屆全國(guó)人大五次會(huì)議開(kāi)幕式上，**總理作了《**工作報(bào)告》，報(bào)告中提及要全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，建立促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的考核和激勵(lì)機(jī)制，增強(qiáng)基層服務(wù)能力，方便群眾就近就醫(yī)。

  而全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議中再次確認(rèn)要建立“醫(yī)聯(lián)體”試點(diǎn)，而醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成的一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體。

  所以2017，在全國(guó)三級(jí)醫(yī)院都參與醫(yī)聯(lián)體的情況下，全國(guó)半數(shù)以上醫(yī)院都要參與進(jìn)來(lái)，可謂一場(chǎng)轟轟烈烈的醫(yī)聯(lián)體大戰(zhàn)即將上演。而醫(yī)聯(lián)體是否能起到改善區(qū)域醫(yī)療資源，緩解患者看病難的問(wèn)題，還有很多難題需要解決，如患者是否愿意接受轉(zhuǎn)診、大醫(yī)院是否真的愿意為下級(jí)醫(yī)院開(kāi)綠燈，下級(jí)醫(yī)院是否真的愿意將病人轉(zhuǎn)診，這需要醫(yī)院與醫(yī)院之間，患者與醫(yī)院之間一定時(shí)期內(nèi)的磨合。

  短期內(nèi)大醫(yī)院醫(yī)生收入或?qū)p少

  2017年，全面取消公立醫(yī)院藥品加成，這意味著長(zhǎng)期以來(lái)“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”的模式將被打破，醫(yī)院沒(méi)有了藥品加成的收入，相當(dāng)于折斷了一個(gè)收入來(lái)源的翅膀；而同時(shí)實(shí)施公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)，其中大量擠壓耗材、檢查費(fèi)用，這樣醫(yī)院另一個(gè)主要收入來(lái)源的翅膀也被砍掉，雖然是提高了醫(yī)務(wù)人員***，如北京已經(jīng)開(kāi)始增加了醫(yī)生的醫(yī)事***項(xiàng)目，但短期內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員***的增加，遠(yuǎn)遠(yuǎn)填補(bǔ)不了檢驗(yàn)、藥品給醫(yī)院帶來(lái)的損失。

  再加上，分級(jí)診療的實(shí)施，國(guó)家現(xiàn)在將基層診療重點(diǎn)放到了縣級(jí)醫(yī)院，各種政策推送患者留在基層，這樣三級(jí)醫(yī)院的病源也會(huì)一定程度上的減少。所以醫(yī)院的整體收入少了，醫(yī)生的收入也就不會(huì)提高到哪里，也許后期大醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)會(huì)改善，但預(yù)計(jì)前期內(nèi)大醫(yī)院的醫(yī)生收入會(huì)受損。

  基層醫(yī)生收入或提高

  今日，***下發(fā)文件，要求關(guān)于落實(shí)《**工作報(bào)告》重點(diǎn)工作部門(mén)分工的意見(jiàn)，其中要求落實(shí)內(nèi)容包含：分級(jí)診療試點(diǎn)和家庭簽約服務(wù)擴(kuò)大到85%以上地市、繼續(xù)提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。所以，無(wú)論從哪個(gè)文件上看今年基層醫(yī)生的任務(wù)量都是很大的，雖然辛苦，但開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約，醫(yī)生也會(huì)有相應(yīng)補(bǔ)助或者報(bào)酬，而公衛(wèi)補(bǔ)助提高也是一個(gè)主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源。作為首診的基層醫(yī)院患者也會(huì)增加，加上醫(yī)改“強(qiáng)基層”的口號(hào)一定會(huì)帶來(lái)很多干貨激勵(lì)，所以，2017基層醫(yī)生的收入一定會(huì)有提高。

  基層用藥大擴(kuò)充

  今年全面完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“六統(tǒng)一”；其中“六統(tǒng)一”包括統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保目錄，所以最遲2017年底，在也沒(méi)有新農(nóng)合醫(yī)保目錄了，將統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目錄，屆時(shí)基層醫(yī)保目錄將得到大擴(kuò)充，這樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生中心用藥將得到大大改善。

  2017，醫(yī)改政策實(shí)施年，醫(yī)務(wù)人員必須要逐步適應(yīng)每一個(gè)變革。