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  全球范圍內(nèi)，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的暴力襲擊及兇殺行為均不鮮見(jiàn)。2015年1月，美國(guó)職業(yè)安全及衛(wèi)生管理局（OSHA）針對(duì)其預(yù)防工作場(chǎng)所暴力的指南進(jìn)行了回顧，并指出：“醫(yī)務(wù)工作者及社工遭受工作相關(guān)攻擊的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越高，這一風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自患者、咨客和/或一般住民的暴力行為。”

  根據(jù)OSHA指南，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作場(chǎng)所暴力占全部工作暴力事件的10.2%，且很多此類事件并未得以報(bào)告。針對(duì)患者的暴力行為，OSHA明確了若干患者、環(huán)境及系統(tǒng)高危因素，并強(qiáng)調(diào)，必須在系統(tǒng)層面加以改進(jìn)，以降低患者針對(duì)工作人員的暴力風(fēng)險(xiǎn)。

  例如，退伍軍人事務(wù)部（VA）對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行了改進(jìn)：針對(duì)過(guò)去2年曾針對(duì)工作人員采取暴力行為的患者，在其電子病歷中增加行為標(biāo)記（ “behavioral flag” ）。此舉有助于VA針對(duì)高危患者采取額外措施，包括增強(qiáng)安保力量，搜查***，以及將患者活動(dòng)限制在某一區(qū)域。僅僅是這一微小的調(diào)整，患者針對(duì)工作人員的攻擊行為即下降了90%之多。

  一項(xiàng)探討長(zhǎng)期攻擊性患者動(dòng)機(jī)的研究中，Quanbeck及其同事將攻擊者的動(dòng)機(jī)分為三類：

  1. 臨時(shí)起意，在工作人員為其設(shè)限后爆發(fā)：此類行為具有沖動(dòng)、攻擊及爆發(fā)的特點(diǎn)，占患者暴力事件的72%。

  2. 住院患者事先謀劃：此類暴力行為具有脅迫、掠奪及精神病態(tài)的特點(diǎn)，占患者暴力事件的16%。

  3. 受精神病性癥狀驅(qū)動(dòng)：在幻覺(jué)妄想的背景下，患者出于保護(hù)自己的目的攻擊“迫害者”，此類暴力行為僅占患者暴力事件的12%。

  針對(duì)第一類動(dòng)機(jī)的患者，可遵循以下言語(yǔ)安撫的原則：

  ▲ 閱讀當(dāng)前局勢(shì)，好漢不吃眼前虧；

  ▲ 以鎮(zhèn)靜的語(yǔ)調(diào)與患者建立言語(yǔ)接觸；

  ▲ 傾聽(tīng)患者，試圖與之共情；

  ▲ 避免采取權(quán)威姿態(tài)；

  ▲ 試圖為患者提供一種控制感；

  ▲ 請(qǐng)求與患者對(duì)話；

  ▲ 給患者選擇的余地；

  ▲ 增加你與患者之間的個(gè)人空間。

  針對(duì)精神病性癥狀驅(qū)動(dòng)的暴力行為，可通過(guò)正確診斷及針對(duì)潛在病因的藥物治療加以干預(yù)。早有預(yù)謀的暴力行為可能是最難管理的，建議采取法律手段，并將其請(qǐng)出住院病區(qū)。

  信源：Jeffrey S. Janofsky. Introduction: Violence Toward Staff in Health Care Settings. Psychiatric Times. February 27, 2017