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  中國(guó)的醫(yī)改，在兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)中前行。**費(fèi)勁、企業(yè)暈菜、社會(huì)迷茫，兜了一大圈子，到頭來(lái)還是回到了原地。醫(yī)改最初提出的解決民眾“看病難、看病貴”的目標(biāo)仍然像是空中樓閣。為此，2016年8月召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)再次呼吁，要把醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革納入全面深化改革中。那么，究竟什么樣的醫(yī)療保障體系才能夠滿(mǎn)足轉(zhuǎn)型期中國(guó)的需要？

  中國(guó)醫(yī)改為何總在兜圈子？

  首先，中國(guó)醫(yī)改之所以總在兜圈子，恐怕與權(quán)力欲望的作祟有關(guān)。改革本就是要讓一部分既得利益者讓出所得，這無(wú)疑是與虎謀皮，他們當(dāng)然也不會(huì)乖乖就范，必然想出各種各樣的辦法拖延和阻撓。

  另外，民意也是影響醫(yī)改的重要因素。在醫(yī)療領(lǐng)域，很多人都持有一種簡(jiǎn)單的標(biāo)準(zhǔn)：凡是有利于窮人的舉措就是對(duì)的，不管背后的經(jīng)濟(jì)效益如何。這種過(guò)度“民粹化”觀點(diǎn)的流行，進(jìn)而影響公眾和政策制定者，讓中國(guó)醫(yī)改走了數(shù)年的“回頭路”.

  再就是，既得利益者無(wú)視經(jīng)濟(jì)規(guī)律，以信息不對(duì)稱(chēng)為由，維護(hù)公立醫(yī)院的壟斷地位。醫(yī)療領(lǐng)域中的確存在嚴(yán)重信息不對(duì)稱(chēng)，但這并不意味著市場(chǎng)會(huì)由此失靈。因?yàn)楝F(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的主體就是信息不對(duì)稱(chēng)經(jīng)濟(jì)學(xué)。社會(huì)生活中的絕大多數(shù)經(jīng)濟(jì)行為，雙方信息都是不對(duì)稱(chēng)的。比如，你購(gòu)買(mǎi)一臺(tái)電腦，你會(huì)完整地知道里面都有什么零件、質(zhì)量如何嗎？現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為，在信息不對(duì)稱(chēng)的領(lǐng)域，買(mǎi)賣(mài)雙方的關(guān)系會(huì)依靠聲譽(yù)機(jī)制來(lái)維持。這同樣適合于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。

  最后，民眾簡(jiǎn)單的認(rèn)為，只要**增加財(cái)政投入，就能夠解決醫(yī)療問(wèn)題。但許多人沒(méi)有考慮一個(gè)問(wèn)題，錢(qián)從哪里來(lái)？朱恒鵬表示，**如果想增加醫(yī)療財(cái)政投入，主要可以采取三個(gè)方法：第一，增加稅收。但這就要向健康的民眾解釋?zhuān)瑸槭裁葱枰嗵湾X(qián)給別人看??？第二，擠占其他領(lǐng)域的財(cái)政投入。然而，社會(huì)要進(jìn)步，不只是醫(yī)療，教育、環(huán)境等其他領(lǐng)域同樣需要增加財(cái)政投入？第三種方法則是減少某些財(cái)政開(kāi)支，省下錢(qián)來(lái)增加醫(yī)療投入。但這種舉措同樣需要面臨上述問(wèn)題，即為什么這筆錢(qián)不能用于其他領(lǐng)域？更嚴(yán)重的問(wèn)題在于，社科院曾做過(guò)計(jì)算，在不變革中國(guó)公立醫(yī)院體系的情況下，無(wú)論多少財(cái)政投入都無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)療領(lǐng)域的需要。數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)政收入越大，來(lái)看病的老百姓花錢(qián)反而越多。因?yàn)楣⑨t(yī)院在拿到**財(cái)政收入之后，并沒(méi)有全部用于醫(yī)療服務(wù)，而是將其中不少部分用于增加職工工資，這是國(guó)有單位典型特征。

    醫(yī)改應(yīng)走向何方？

  其實(shí)，十八屆三中全會(huì)已經(jīng)給醫(yī)改指明了方向、定下了基調(diào)，那就是市場(chǎng)應(yīng)在資源配置中起決定作用。具體來(lái)說(shuō)就是，**通過(guò)建立基本醫(yī)保并購(gòu)買(mǎi)市場(chǎng)化醫(yī)療服務(wù)的方式向公眾提供基本醫(yī)療保障，市場(chǎng)則通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向公眾提供醫(yī)療服務(wù)。

  朱恒鵬表示，在醫(yī)療領(lǐng)域，**應(yīng)承擔(dān)的辦醫(yī)職能只有三個(gè)領(lǐng)域：第一，標(biāo)準(zhǔn)公共產(chǎn)品特征的服務(wù)，比如傳染病、大規(guī)模疫情的防止，所以類(lèi)似疾控中心這樣的機(jī)構(gòu)大多是由**開(kāi)辦；第二，很強(qiáng)的“正外部性”的服務(wù)，比如醫(yī)學(xué)教學(xué)科研，包括醫(yī)生的培訓(xùn)，所以**在醫(yī)學(xué)院、教學(xué)醫(yī)院、科研型醫(yī)院可以承擔(dān)責(zé)任；第三，**應(yīng)承擔(dān)“?；尽钡娜蝿?wù)，也就是在人口稀少、老少邊窮的偏遠(yuǎn)地區(qū)，**可能需要承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)供給，或財(cái)政直接投入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能。