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中國(guó)醫(yī)改為何總在兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)?

2016-11-01 18:47 閱讀:1898 來源:環(huán)球醫(yī)學(xué) 責(zé)任編輯:謝嘉
[導(dǎo)讀] 中國(guó)的醫(yī)改,在兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)中前行。**費(fèi)勁、企業(yè)暈菜、社會(huì)迷茫,兜了一大圈子,到頭來還是回到了原地。醫(yī)改最初提出的解決民眾“看病難、看病貴”的目標(biāo)仍然像是空中樓閣。為此,2016年8月召開的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)再次呼吁,要把醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革納入全面深化改革中。那么,究竟什么樣的醫(yī)療保障體系才能夠滿足轉(zhuǎn)型期中國(guó)的需要?
  中國(guó)的醫(yī)改,在兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)中前行。**費(fèi)勁、企業(yè)暈菜、社會(huì)迷茫,兜了一大圈子,到頭來還是回到了原地。醫(yī)改最初提出的解決民眾“看病難、看病貴”的目標(biāo)仍然像是空中樓閣。為此,2016年8月召開的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)再次呼吁,要把醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革納入全面深化改革中。那么,究竟什么樣的醫(yī)療保障體系才能夠滿足轉(zhuǎn)型期中國(guó)的需要?

  中國(guó)醫(yī)改為何總在兜圈子?

  首先,中國(guó)醫(yī)改之所以總在兜圈子,恐怕與權(quán)力欲望的作祟有關(guān)。改革本就是要讓一部分既得利益者讓出所得,這無疑是與虎謀皮,他們當(dāng)然也不會(huì)乖乖就范,必然想出各種各樣的辦法拖延和阻撓。

  另外,民意也是影響醫(yī)改的重要因素。在醫(yī)療領(lǐng)域,很多人都持有一種簡(jiǎn)單的標(biāo)準(zhǔn):凡是有利于窮人的舉措就是對(duì)的,不管背后的經(jīng)濟(jì)效益如何。這種過度“民粹化”觀點(diǎn)的流行,進(jìn)而影響公眾和政策制定者,讓中國(guó)醫(yī)改走了數(shù)年的“回頭路”.

  再就是,既得利益者無視經(jīng)濟(jì)規(guī)律,以信息不對(duì)稱為由,維護(hù)公立醫(yī)院的壟斷地位。醫(yī)療領(lǐng)域中的確存在嚴(yán)重信息不對(duì)稱,但這并不意味著市場(chǎng)會(huì)由此失靈。因?yàn)楝F(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的主體就是信息不對(duì)稱經(jīng)濟(jì)學(xué)。社會(huì)生活中的絕大多數(shù)經(jīng)濟(jì)行為,雙方信息都是不對(duì)稱的。比如,你購(gòu)買一臺(tái)電腦,你會(huì)完整地知道里面都有什么零件、質(zhì)量如何嗎?現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為,在信息不對(duì)稱的領(lǐng)域,買賣雙方的關(guān)系會(huì)依靠聲譽(yù)機(jī)制來維持。這同樣適合于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。

  最后,民眾簡(jiǎn)單的認(rèn)為,只要**增加財(cái)政投入,就能夠解決醫(yī)療問題。但許多人沒有考慮一個(gè)問題,錢從哪里來?朱恒鵬表示,**如果想增加醫(yī)療財(cái)政投入,主要可以采取三個(gè)方法:第一,增加稅收。但這就要向健康的民眾解釋,為什么需要多掏錢給別人看???第二,擠占其他領(lǐng)域的財(cái)政投入。然而,社會(huì)要進(jìn)步,不只是醫(yī)療,教育、環(huán)境等其他領(lǐng)域同樣需要增加財(cái)政投入?第三種方法則是減少某些財(cái)政開支,省下錢來增加醫(yī)療投入。但這種舉措同樣需要面臨上述問題,即為什么這筆錢不能用于其他領(lǐng)域?更嚴(yán)重的問題在于,社科院曾做過計(jì)算,在不變革中國(guó)公立醫(yī)院體系的情況下,無論多少財(cái)政投入都無法滿足醫(yī)療領(lǐng)域的需要。數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)政收入越大,來看病的老百姓花錢反而越多。因?yàn)楣⑨t(yī)院在拿到**財(cái)政收入之后,并沒有全部用于醫(yī)療服務(wù),而是將其中不少部分用于增加職工工資,這是國(guó)有單位典型特征。

    醫(yī)改應(yīng)走向何方?

  其實(shí),十八屆三中全會(huì)已經(jīng)給醫(yī)改指明了方向、定下了基調(diào),那就是市場(chǎng)應(yīng)在資源配置中起決定作用。具體來說就是,**通過建立基本醫(yī)保并購(gòu)買市場(chǎng)化醫(yī)療服務(wù)的方式向公眾提供基本醫(yī)療保障,市場(chǎng)則通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)向公眾提供醫(yī)療服務(wù)。

  朱恒鵬表示,在醫(yī)療領(lǐng)域,**應(yīng)承擔(dān)的辦醫(yī)職能只有三個(gè)領(lǐng)域:第一,標(biāo)準(zhǔn)公共產(chǎn)品特征的服務(wù),比如傳染病、大規(guī)模疫情的防止,所以類似疾控中心這樣的機(jī)構(gòu)大多是由**開辦;第二,很強(qiáng)的“正外部性”的服務(wù),比如醫(yī)學(xué)教學(xué)科研,包括醫(yī)生的培訓(xùn),所以**在醫(yī)學(xué)院、教學(xué)醫(yī)院、科研型醫(yī)院可以承擔(dān)責(zé)任;第三,**應(yīng)承擔(dān)“保基本”的任務(wù),也就是在人口稀少、老少邊窮的偏遠(yuǎn)地區(qū),**可能需要承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)供給,或財(cái)政直接投入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能。

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