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  中國的醫(yī)改，在兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)中前行。**費勁、企業(yè)暈菜、社會迷茫，兜了一大圈子，到頭來還是回到了原地。醫(yī)改最初提出的解決民眾“看病難、看病貴”的目標仍然像是空中樓閣。為此，2016年8月召開的全國衛(wèi)生與健康大會再次呼吁，要把醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革納入全面深化改革中。那么，究竟什么樣的醫(yī)療保障體系才能夠滿足轉(zhuǎn)型期中國的需要？

  中國醫(yī)改為何總在兜圈子？

  首先，中國醫(yī)改之所以總在兜圈子，恐怕與權(quán)力欲望的作祟有關(guān)。改革本就是要讓一部分既得利益者讓出所得，這無疑是與虎謀皮，他們當然也不會乖乖就范，必然想出各種各樣的辦法拖延和阻撓。

  另外，民意也是影響醫(yī)改的重要因素。在醫(yī)療領(lǐng)域，很多人都持有一種簡單的標準：凡是有利于窮人的舉措就是對的，不管背后的經(jīng)濟效益如何。這種過度“民粹化”觀點的流行，進而影響公眾和政策制定者，讓中國醫(yī)改走了數(shù)年的“回頭路”.

  再就是，既得利益者無視經(jīng)濟規(guī)律，以信息不對稱為由，維護公立醫(yī)院的壟斷地位。醫(yī)療領(lǐng)域中的確存在嚴重信息不對稱，但這并不意味著市場會由此失靈。因為現(xiàn)代經(jīng)濟學的主體就是信息不對稱經(jīng)濟學。社會生活中的絕大多數(shù)經(jīng)濟行為，雙方信息都是不對稱的。比如，你購買一臺電腦，你會完整地知道里面都有什么零件、質(zhì)量如何嗎？現(xiàn)代經(jīng)濟學認為，在信息不對稱的領(lǐng)域，買賣雙方的關(guān)系會依靠聲譽機制來維持。這同樣適合于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。

  最后，民眾簡單的認為，只要**增加財政投入，就能夠解決醫(yī)療問題。但許多人沒有考慮一個問題，錢從哪里來？朱恒鵬表示，**如果想增加醫(yī)療財政投入，主要可以采取三個方法：第一，增加稅收。但這就要向健康的民眾解釋，為什么需要多掏錢給別人看病？第二，擠占其他領(lǐng)域的財政投入。然而，社會要進步，不只是醫(yī)療，教育、環(huán)境等其他領(lǐng)域同樣需要增加財政投入？第三種方法則是減少某些財政開支，省下錢來增加醫(yī)療投入。但這種舉措同樣需要面臨上述問題，即為什么這筆錢不能用于其他領(lǐng)域？更嚴重的問題在于，社科院曾做過計算，在不變革中國公立醫(yī)院體系的情況下，無論多少財政投入都無法滿足醫(yī)療領(lǐng)域的需要。數(shù)據(jù)顯示，中國公立醫(yī)院的財政收入越大，來看病的老百姓花錢反而越多。因為公立醫(yī)院在拿到**財政收入之后，并沒有全部用于醫(yī)療服務(wù)，而是將其中不少部分用于增加職工工資，這是國有單位典型特征。

    醫(yī)改應(yīng)走向何方？

  其實，十八屆三中全會已經(jīng)給醫(yī)改指明了方向、定下了基調(diào)，那就是市場應(yīng)在資源配置中起決定作用。具體來說就是，**通過建立基本醫(yī)保并購買市場化醫(yī)療服務(wù)的方式向公眾提供基本醫(yī)療保障，市場則通過醫(yī)療機構(gòu)向公眾提供醫(yī)療服務(wù)。

  朱恒鵬表示，在醫(yī)療領(lǐng)域，**應(yīng)承擔的辦醫(yī)職能只有三個領(lǐng)域：第一，標準公共產(chǎn)品特征的服務(wù)，比如傳染病、大規(guī)模疫情的防止，所以類似疾控中心這樣的機構(gòu)大多是由**開辦；第二，很強的“正外部性”的服務(wù)，比如醫(yī)學教學科研，包括醫(yī)生的培訓，所以**在醫(yī)學院、教學醫(yī)院、科研型醫(yī)院可以承擔責任；第三，**應(yīng)承擔“?；尽钡娜蝿?wù)，也就是在人口稀少、老少邊窮的偏遠地區(qū)，**可能需要承擔醫(yī)療服務(wù)供給，或財政直接投入醫(yī)療機構(gòu)的職能。