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    肩關(guān)節(jié)周圍炎是一種以肩痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主要特征的軟組織損傷，簡(jiǎn)稱“肩周炎”。其病名較多，應(yīng)該病多發(fā)于50歲左右中老年人，故稱“五十肩”。因睡眠時(shí)肩部受涼引起的稱“漏肩風(fēng)”或“露肩風(fēng)”；因肩部活動(dòng)明顯受限，形同凍結(jié)而稱“凍結(jié)肩”或“凝結(jié)肩”。此外，還稱“肩凝風(fēng)”、“肩凝癥”等。

    本病多因年老氣血虛弱、腎精不足而產(chǎn)生退行性病變的基礎(chǔ)上，加之長(zhǎng)期慢性勞損，風(fēng)寒濕邪侵襲，致使寒凝筋膜，經(jīng)絡(luò)阻滯，血不榮筋，痰濁瘀阻經(jīng)絡(luò)和關(guān)節(jié)，引起局部疼痛和功能障礙。初期為避免疼痛，不敢活動(dòng)而產(chǎn)生保護(hù)性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，從而使關(guān)節(jié)長(zhǎng)期保持于某一位置，久則發(fā)生退行性病變，局部滲出、粘連、纖維化，產(chǎn)生凍結(jié)、僵化，使肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。

    再者由于肱骨外科頸骨折或肩關(guān)節(jié)脫位，上肢固定時(shí)間長(zhǎng)，而缺乏必要的、適宜的鍛煉，致使損傷后的出血血腫機(jī)化、鈣化、粘連，從而引起肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，誘發(fā)肩關(guān)節(jié)周圍炎。

    中醫(yī)分型：

    氣血虛型：肩部酸痛，勞累后疼痛加劇，伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力。舌質(zhì)淡，苔少或白，脈細(xì)弱或沉。

    風(fēng)寒濕型：肩部竄痛，遇風(fēng)寒痛增，得濕痛緩，畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉重感。舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。

    瘀滯型：肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚。舌質(zhì)淡或有瘀斑，苔白或薄黃，脈弦或細(xì)澀。

    治療：

    因肩關(guān)節(jié)周圍炎病程長(zhǎng)、療效慢，因此要鼓勵(lì)患者樹立信心，配合治療，加強(qiáng)練功活動(dòng)，增進(jìn)療效。

    1.理筋手法

    患者端坐位、側(cè)臥位或仰臥位，術(shù)者主要是先運(yùn)用扌袞 法、揉法、拿捏法作用于肩前、肩后和肩外側(cè)，用右手的拇、食、中三指對(duì)握三角肌束，作垂直于肌纖維走行方向的撥法，再撥動(dòng)痛點(diǎn)附近的岡上肌、胸肌以充分放松肌肉。

    然后術(shù)者左手扶住肩部，右手握患手，做牽拉、抖動(dòng)和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。

    最后幫助患肢作外展、內(nèi)收、前屈、后伸等動(dòng)作，解除肌腱粘連，幫助功能恢復(fù)。手法治療時(shí)，會(huì)引起不同程度的疼痛，要注意用力適度，以患者能忍受為度。

    隔日治療一次，10次為一療程。

    2.藥物治療

    （1）內(nèi)服藥

    氣血虛型：治宜調(diào)補(bǔ)氣血，舒筋活絡(luò)。方用黃芪桂枝五物湯（黃芪12克，桂枝12克，芍藥 12克，生姜3片，大棗7枚）加減。

    風(fēng)寒濕型：治宜祛風(fēng)散寒，除濕止痛。方用蠲痹湯（羌活6克，姜黃6克，當(dāng)歸12克，赤芍 9克，黃芪12克，防風(fēng)6克，生姜5片，炙甘草3克）加減。

    瘀滯型：治宜化瘀通絡(luò)，蠲痹止痛。方用身痛逐瘀湯（秦艽9克，羌活9克，川芎9克，桃仁 6克，紅花6克，沒(méi)藥9克，五靈脂9克，香附9克，牛膝 9克，地龍9克，當(dāng)歸15克，甘草3克）加減。

    （2）外用藥：急性期疼痛、觸痛敏感，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙者，可選用海桐皮湯（海桐皮6克，透骨草6克，乳香6克，沒(méi)藥6克，當(dāng)歸5克，川椒10克，川芎3克，紅花3克，威靈仙3克，甘草3克，防風(fēng)3克，白芷2克）熱敷熏洗或寒痛樂(lè)熱熨，外貼傷濕止痛膏等。

    3.物理療法

    可采用超短波、磁療、蠟療、光療、熱療等，以減輕疼痛、促進(jìn)恢復(fù)。對(duì)老年患者，不可長(zhǎng)期電療，以防軟組織彈性更加減低，反而有礙恢復(fù)。

    4.針灸治療

    （1）氣血虛型：取肩髃、肩髎、手三里、足三里等穴，均用補(bǔ)法。

    （2）風(fēng)寒濕型：取肩髃、肩髎、巨骨、合谷、曲池等穴，均用瀉法。

    （3）瘀滯型：取肩髃、肩髎、肩外俞、臑俞、阿是穴等，均用瀉法。

    5.封閉療法

    可用2％利多卡因配潑尼松龍各1.5毫升痛點(diǎn)封閉。每周一次，2～3次為一療程。

    適宜技術(shù)：

    “平衡針灸”針刺肩痛穴治療肩周炎 （北京軍區(qū)總醫(yī)院全軍平衡針灸治療中心）

    1.治療方法

    （1）肩痛穴定位：位于腓骨小頭與外踝連線的上1／3處。在腓骨長(zhǎng)肌與趾總伸肌之間，深層為腓骨短肌，布有脛前動(dòng)靜脈肌支和腓淺神經(jīng)；或小腿腓側(cè)，腓骨小頭與外踝高點(diǎn)的連線上，髕骨中線下5寸處；或髕骨中線與踝連線之中上1／3處。也可根據(jù)足三里穴下兩寸，上巨虛穴上一寸，以偏于腓側(cè)一寸的原則取穴。

    （2）取穴原則：交叉取穴。即右側(cè)肩周炎取左側(cè)穴位，左側(cè)肩周炎取右側(cè)穴位。

    （3）針刺方法：采用28號(hào)3寸毫針一支，行直刺法，進(jìn)針約2.5寸，可行上下提插針刺手法，待出現(xiàn)針感即可快速出針，整個(gè)針刺時(shí)間應(yīng)控制在3秒以內(nèi)。病情較重、病情較長(zhǎng)的患者可留針以增強(qiáng)針效。留針期間可適當(dāng)配合肩部運(yùn)動(dòng)。以局部酸、麻、脹，并向足部放射為宜，個(gè)別患者可傳導(dǎo)致肩部，傳至肩部者療效最佳。

    （4）治療時(shí)間及療程：發(fā)病2周以內(nèi)者，每日針一次，14次為一療程；發(fā)病2～4周者，每日針一次，21次為一療程；發(fā)病4周以上者，每日針一次，28次為一療程。

    （5）歌訣：肩痛穴稱中平穴，外丘一寸偏腓側(cè)。交叉取穴腓神經(jīng)，肩部病變與落枕。胸痛腹痛與偏癱，降壓腰痛與昏厥。

    2.注意事項(xiàng)及禁忌證

    （1）在急性炎癥期水腫期所引起的肩部疼痛不能進(jìn)行功能鍛煉。

    （2）在急性炎癥期水腫期所引起的肩部疼痛嚴(yán)禁在局部進(jìn)行機(jī)械性治療，如按摩、針刀、局封等。

    （3）對(duì)體質(zhì)虛、體質(zhì)過(guò)敏、伴有慢性病的患者，針刺肩痛穴后可出現(xiàn)局部痛或不適感，可以通過(guò)交叉針刺膝痛穴緩解。

    經(jīng)皮穴位電刺激治療瘀滯型肩周炎（浙江中醫(yī)藥大學(xué)）

    1.治療方法

    （1）使用器械：LH202H型韓氏穴位神經(jīng)刺激儀。

    （2）首次接受治療的患者，治療前先對(duì)其進(jìn)行痛閾及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能水平測(cè)定并記錄。

    （3）取穴：肩周炎患側(cè)穴位——肩前與肩髎，外關(guān)與合谷。

    （4）操作：兩對(duì)電極（帶有直徑為3厘米的不干膠電極板）分別粘貼連接肩部二穴和合谷、外關(guān)二穴，刺激參數(shù)為：連續(xù)波、高頻（100Hz）刺激10分鐘后轉(zhuǎn)為低頻（2Hz）刺激30分鐘，強(qiáng)度10±mA。隔日治療。

    2.特色

    無(wú)創(chuàng)傷，可避免感染或疾病的傳播，不致引起患者的恐懼，易操作，經(jīng)濟(jì)。

    3.禁忌證

    （1）年齡在65歲以上者，孕婦和哺乳期婦女，以及對(duì)電刺激過(guò)度敏感者。

    （2）合并肩部骨折未愈合者；長(zhǎng)期服用（接受）其他藥物（治法）以及采取綜合治療者。

    （3）合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。