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    鋅缺乏癥是人體長期缺乏微量元素鋅引起的營養(yǎng)缺乏病，表現(xiàn)為味覺遲鈍、食欲差、異食癖、生長發(fā)育遲緩、皮炎或傷口不易愈合等。鋅為人體必需微量元素之一，主要存在于骨、牙齒毛發(fā)、皮膚肝臟肌肉中，是機(jī)體中100多種酶的組成部分，參與了廣泛的生化作用，與人體的生長發(fā)育、免疫防衛(wèi)、創(chuàng)傷愈合、生育功能及疾病發(fā)生有密切關(guān)系。鋅來源廣泛，存在于各種食物中，但動(dòng)物性食物含鋅豐富且吸收率高，堅(jiān)果類中如核桃花生等量也不低，其他植物性食物中含鋅較少且吸收率低。當(dāng)小兒鋅需要量增加、攝入不足、吸收不良、均可引起鋅缺乏。

    [診斷程序]

    步驟一　是不是鋅缺乏？→重要疑診線索

    患兒食欲降低、異食癖、厭食等消化功能減退表現(xiàn)；免疫功能低易發(fā)生感染；生長停滯、矮小、性發(fā)育延遲，免疫功能降低；智能發(fā)育延遲；夜盲、口腔潰瘍和脂肪瀉、經(jīng)久不愈的皮炎、脫發(fā)等。

    步驟二　確診的重要依據(jù)

    空腹血清鋅濃度<11.47&micro;mol/L（75&micro;g/dl）；餐后血清鋅濃度反應(yīng)試驗(yàn)（PICR）>15%;單獨(dú)用鋅劑治療1個(gè)月后有效。

    ↓

    確診的其他證據(jù)

    有納呆、生長發(fā)育遲緩，皮炎、免疫功能低下，異食癖等典型的缺鋅臨床表現(xiàn)；動(dòng)物性食物攝入少，早產(chǎn)兒或低出生體重兒，偏食或挑食等不良飲食習(xí)慣等影響鋅攝入。

    步驟三　病因診斷

    攝入不足  鋅攝入不足是小兒鋅缺乏的主要原因。大多數(shù)食物含鋅量很低，營養(yǎng)不良、特別是長期缺少動(dòng)物性食物者易致鋅缺乏（動(dòng)物性食物、堅(jiān)果類含鋅高，因此素食者容易缺鋅）；長期應(yīng)用全部腸外營養(yǎng)病兒，因所攝入溶液中缺乏鋅，亦易發(fā)生本病；腸道吸收不良可見于脂肪瀉、腸炎等疾病，以及長期進(jìn)食含有過多植酸鹽或纖維素食物，均可影響鋅的吸收利用。

    吸收障礙  各種原因所致的腹瀉可妨礙鋅的吸收；谷類食物含大量植酸和粗纖維可與鋅結(jié)合而妨礙吸收；長期純牛乳喂養(yǎng)也可缺鋅（牛乳鋅吸收率遠(yuǎn)低于母乳）；腸病性肢端皮炎是一種常染色體隱性遺傳病，因小腸缺乏鋅的載體可表現(xiàn)為嚴(yán)重缺鋅。

    需要量增加  小兒生長發(fā)育迅速，尤其是嬰兒對(duì)鋅的需要量相對(duì)較多，易出現(xiàn)鋅缺乏，如早產(chǎn)兒可因體內(nèi)鋅貯量不足，加之生長發(fā)育較快，而發(fā)生鋅缺乏；此外，營養(yǎng)不良恢復(fù)期、外科術(shù)后與創(chuàng)傷后恢復(fù)期等鋅的需要量亦增加，若未及時(shí)補(bǔ)充易致鋅缺乏。

    丟失過多  常見于慢性失血、溶血（ 紅細(xì)胞內(nèi)有大量的鋅，隨紅細(xì)胞破壞而丟失 ）：長期多汗、組織損傷（ 創(chuàng)傷、燒傷的滲出液含鋅 ）；肝腎疾病、糖尿病以及使用利尿劑噻嗪類等（ 尿中鋅排泄量增加 ）；長期透析、蛋白尿、長期使用整合劑如EDTA，青霉胺等藥物（ 與鋅形成不溶性復(fù)合物 ）；單純牛奶喂養(yǎng)者（ 牛奶內(nèi)有干擾鋅吸收的絡(luò)合物 ）。

    步驟四 臨床評(píng)估

    1）發(fā)鋅能反應(yīng)長期鋅營養(yǎng)狀況，但波動(dòng)大，不易準(zhǔn)確，可作為人群普查篩選的指標(biāo)之一，正常小兒發(fā)鋅低限值為1692.60umol／L（ 110.7ppm，北京 ）。

    2）尿鋅能反應(yīng)鋅的代謝水平，缺鋅時(shí)，尿鋅測定降低。若同時(shí)測定血鋅、發(fā)鋅、尿鋅三項(xiàng)指標(biāo)，則診斷價(jià)值更大。

    3）對(duì)臨床上有缺鋅表現(xiàn)，血鋅或發(fā)鋅不低者，補(bǔ)鋅治療后的營養(yǎng)及臨 床改善，可做為確定鋅營養(yǎng)狀態(tài)的重要手段。

    ［治療程序］

    一般治療  堅(jiān)持合理膳食，進(jìn)食含鋅豐富的動(dòng)物性食物，如肝、蛋黃、瘦肉和魚。建立良好飲食習(xí)慣，不挑食、偏食。提倡母乳喂養(yǎng)，母乳含鋅豐富，且能促進(jìn)鋅的吸收，并及時(shí)添加輔食。去除引起缺鋅的原因治療原發(fā)病，治療消化道吸收不良綜合癥。

    補(bǔ)充鋅劑  鋅的生理需要量：小兒為每日5～15mg、成人每日15mg、孕婦每日20mg、乳母每日25mg。元素鋅lmg等于硫酸鋅4.4mg，葡萄糖酸鋅7mg。療程可視病情及病種而定，一般療程以2～3個(gè)月為宜。

    小兒可給予1％硫酸鋅溶液分次口服。當(dāng)嚴(yán)重缺鋅、胃腸道疾病或靜脈內(nèi)營養(yǎng)者，可靜脈注射鋅劑，常用靜脈制劑是氯化鋅，元素鋅lmg等于氯化鋅2.1mg。鋅治療同時(shí)，應(yīng)攝入足量動(dòng)物蛋白質(zhì)，使癥狀更快改善。

    藥物鋅不宜過量，否則可致急性鋅中毒，表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐和嗜睡等。長期過量還可引起銅缺乏，需予注意。

    （1）按體重  口服元素鋅每日0.5-1.5mg/kg（相當(dāng)于每日3.5-7mg/kg的葡萄糖酸鋅）。

    （2）按年齡  每日元素鋅供給量標(biāo)準(zhǔn)0-6個(gè)月1.5mg；7-12個(gè)月8mg，1-4歲12mg，4-7歲13.5mg。

    （3）長期靜脈高營養(yǎng)：每日鋅用量：早產(chǎn)兒0.3mg/kg，足月兒-5歲0.1mg/kg，＞5歲2.5-4mg/d。

    ［臨床經(jīng)驗(yàn)與注意事項(xiàng)］

    1.微量元素有一個(gè)攝入的最佳范圍，如長期的高攝入都會(huì)引起中毒。

    2.血清鋅濃度  能較靈敏反應(yīng)人體近階段的鋅營養(yǎng)狀況，但要避免溶血、環(huán)境污染、進(jìn)食、和一些病理因素影響。

    3.發(fā)鋅的測定易受到洗滌等因素影響不太準(zhǔn)確。

    4.長期靜脈高營養(yǎng)輸液需注意補(bǔ)充鋅劑。

    5.缺鋅可有肝脾腫大。