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    一項前瞻性多中心試驗顯示，與接受靜脈序貫口服抗生素治療的急性腎盂腎炎患兒相比，直接口服抗生素治療者的腎臟瘢痕形成發(fā)生率并無明顯差異。

    根據(jù)符合方案數(shù)據(jù)分析的結(jié)果，口服抗生素組與序貫治療組患兒的腎臟瘢痕形成發(fā)生率分別為30.8%和27.3%。雖然這項試驗并不具備證明口服治療劣于靜脈/口服序貫治療的統(tǒng)計學效能，但其結(jié)果的確印證了既往研究，支持對這類原發(fā)性急性腎盂腎炎患兒使用口服抗生素治療。

    受試者為2004年8月~2008年4月期間以發(fā)熱性尿路感染（UTI）為首發(fā)表現(xiàn)的年齡1~36個月的嬰兒和幼兒，血清降鈣素原檢查均提示腎臟受累。所有受試者產(chǎn)前超聲檢查均正常，根據(jù)入組時超聲檢查結(jié)果，均無已知或可疑的泌尿疾病。受試者在入組后8 d內(nèi)接受二巰基丁二酸（DMSA）閃爍掃描檢查，發(fā)現(xiàn)急性病變的患兒接受隨訪并在6~8個月后再次接受閃爍掃描檢查。

    經(jīng)過隨機分組，85例患兒接受口服抗生素治療，86例患兒接受靜脈序貫口服抗生素治療?？诜股亟M患兒接受頭孢克肟治療10 d，具體方案為在急診室給予初始雙倍劑量（8 mg/kg），繼而給予4 mg/kg、每日2次。序貫治療組患兒接受50 mg/kg頭孢曲松靜脈注射治療4 d，序貫口服4 mg/kg頭孢克肟、每日2次治療6 d。在初始的10 d治療之后，繼續(xù)合用復方新諾明或其他適用于預防細菌耐藥的抗生素，最多可用1個月或直至可進行排泄膀胱造影檢查（VCG），如果VCG檢查結(jié)果正常即停止抗生素預防。

    研究者稱：“治療組患者的腎臟瘢痕形成發(fā)生率與既往試驗相似。”由于血清降鈣素原濃度高已被既往研究證明與DMSA閃爍掃描檢查顯示急性腎臟缺損有關(guān)，研究者采用血清降鈣素原來定義腎臟受累高危兒童。“我們的入組標準之一是降鈣素原≥0.5 ng/ml，85.4%受試者的急性期閃爍掃描檢查結(jié)果為陽性，而既往研究中的比例為60.5%~63.3%。與既往研究一致的是，我們發(fā)現(xiàn)瘢痕形成患兒的血清降鈣素原濃度顯著高于僅有急性異常而無確切損傷的患兒。因此，監(jiān)測急性腎盂腎炎患兒的降鈣素原水平可能有助于判斷腎臟并發(fā)癥高?；純?，即使不存在可疑的或經(jīng)證實的泌尿疾病。”

    研究者還發(fā)現(xiàn)，本項研究中分離出的病原菌均為大腸桿菌，后者正是尿路感染中通常最主要的病原菌。“只要對第三代頭孢菌素類藥物耐藥的大腸桿菌菌株感染的可能性低，采用頭孢克肟進行抗菌治療就是一種安全的選擇。在涉及革蘭陰性細菌感染、無泌尿道異常、無臨床血液動力學損害的情況下，本項研究的結(jié)果支持對1個月~3歲嬰幼兒急性腎盂腎炎初期完全采用口服頭孢克肟治療。”

    研究者建議將這一治療方法用于血清降鈣素原濃度≥0.5 ng/ml、腎臟受累風險高，以及降鈣素原濃度降低（雖然急性腎臟受累風險較低）的患兒。“口服治療對于嬰幼兒急性腎盂腎炎門診患者更加便利。”

    布朗大學Hasbro醫(yī)院的Daniel T. Coghlin博士在接受采訪時表示，Bocquet博士及其同事的上述發(fā)現(xiàn)進一步支持了去年夏天由美國兒科學會（AAP）發(fā)布的嬰幼兒首次發(fā)熱性尿路感染指南。這部指南提出，口服抗生素治療與靜脈注射抗生素的療效相當。在本項研究中，口服抗生素治療與靜脈/口服序貫治療對腎臟瘢痕形成的預防效果也無顯著差異。從不同角度考察這一預后的其他研究也得出了相同結(jié)論。“事實上，過去5~10年間的多數(shù)研究顯示，臨床上對兒童尿路感染存在過度診斷和過度治療的問題。”在去年發(fā)表的一項研究中，研究者發(fā)現(xiàn)兒童期慢性尿路感染與成年期慢性腎損傷無關(guān)。而顯示出二者可能有關(guān)的那些病例，超聲檢查均提示存在不同程度的結(jié)構(gòu)異常。

    原文地址：http://portal.elseviermed.cn/107/8704/