誤診為“急性闌尾炎”的大葉性肺炎
患者女，14歲，家住本市某縣，因“高熱伴腹痛1周”，在當?shù)乜h醫(yī)院住院治療?；颊?周前受涼后持續(xù)高熱，輕度畏寒，無寒戰(zhàn)，服用解熱藥物可暫時退熱。該院診斷為“急性闌尾炎”，擬手術治療。手術醫(yī)生、麻醉師已準備就緒，查患者體溫達39.8攝氏度，建議患者來我院進一步診治。
患者頭發(fā)蓬亂，衣衫不整，一般情況較差，問診時有氣無力，我經(jīng)過短暫問診及體格檢查，大致確定為呼吸系統(tǒng)病變。陪護者有十余人，詢問患者的診斷，我回答：考慮肺部感染，建議胸部檢查。1小時后拿到CT片，仔細閱片，發(fā)現(xiàn)患者右下肺大葉性肺炎。
診斷社區(qū)獲得性肺炎明確，給予患者半合成青霉素加阿奇霉素治療。因患者有持續(xù)腹痛，其陪護人員詢問腹痛如何解決。經(jīng)問診，患者1周未解大便，經(jīng)過腹部體格檢查，可觸及右下腹糞塊，考慮腹痛原因為結(jié)腸糞便滯留所致。遂告之：明天解大便后腹痛會緩解。
當晚，患者自行解下糞便，腹痛消失。第2天患者未使用解熱藥物，體溫正常。此后患者一般情況迅速好轉(zhuǎn)，一個活蹦亂跳的孩子，收拾得干趕緊凈，兩頰有明顯的“紅二團”。
治療1周后復查胸部CT左下肺炎大部吸收，遂改靜脈抗菌藥物為口服劑型，治療至2周出院。
對這例患者，我一直印象深刻，并且相信這不是個例。肺炎誤診為急性闌尾炎，似乎難以置信，
然而事實無可否認。此例患者，醫(yī)生只須仔細問診，全面認真查體，輔之以必要檢查、化驗，診斷不難。之所以造成如此風馬牛不相及的診斷，原因并不能歸諸醫(yī)生的水平。患者的主訴可能是一個誤導，然而那位首診醫(yī)生，他仔細問診了嗎？他全面查體了嗎？患者腹部柔軟，腹痛以左下腹為主，全腹有廣泛輕度壓痛，急性闌尾炎的診斷能確立嗎？
無意責難何人，尚為患者慶幸。一個闌尾手術或只是小小之事，卻是醫(yī)生職業(yè)的失敗。倘若沒有悲天憫人的胸懷，沒有拯焚救溺的肝腸，沒有感同身受的修養(yǎng)，那將注定永遠只是失敗，那也決不會造就杰出的醫(yī)生。
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