您所在的位置:首頁(yè) > 消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > HP根治有助降低亞洲人群胃癌發(fā)生率
在所有惡性腫瘤中,胃癌導(dǎo)致的死亡排名第三。盡管近年來(lái)其發(fā)病率在發(fā)展中國(guó)家有所下降,但全球病死率卻在上升。有假說(shuō)認(rèn)為,幽門(mén)螺桿菌(HP)感染可能與胃癌發(fā)生有關(guān)。
一項(xiàng)關(guān)于巢式病例對(duì)照研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明,HP感染檢測(cè)陽(yáng)性的患者,比陰性患者胃癌風(fēng)險(xiǎn)高3-6倍。因此,國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)將HP列為一級(jí)人類致癌物。從理論上說(shuō),在胃癌高危人群中進(jìn)行HP感染篩查,并對(duì)陽(yáng)性無(wú)癥狀患者進(jìn)行HP根除治療,有助于降低胃癌發(fā)病率。
英國(guó)圣詹姆斯大學(xué)醫(yī)院的Alexander等進(jìn)行了一項(xiàng)相關(guān)隨機(jī)臨床試驗(yàn)(RCT)的系統(tǒng)回顧與Meta分析,結(jié)果表明,HP根治有助于降低亞洲人群的胃癌發(fā)生率。文章發(fā)表在2014年5月20日的BMJ雜志上。
研究檢索了Medline、Embase和Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)中相關(guān)的RCT研究,按照先前制定的篩選標(biāo)準(zhǔn),由兩名研究人員共同篩選出有關(guān)無(wú)癥狀患者實(shí)施HP根治后胃癌發(fā)病率的研究。
同時(shí),研究人員還聯(lián)系了納入RCT研究的第一作者或通信作者,以獲得最新、最全的研究數(shù)據(jù)。兩名研究人員單獨(dú)提取數(shù)據(jù)后使用RevMan對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
研究的首要評(píng)價(jià)指標(biāo)是HP根治組與安慰劑組或未接受治療組發(fā)生胃癌風(fēng)險(xiǎn)的比較。次要評(píng)價(jià)指標(biāo)是HP根治與食管癌發(fā)生率、胃癌病死率的關(guān)系,以及HP根治相關(guān)的副作用。
最終納入6項(xiàng)RCT研究,其中5項(xiàng)來(lái)自中國(guó)和日本,還有1項(xiàng)來(lái)自哥倫比亞。這些研究中,隨訪時(shí)間最長(zhǎng)達(dá)14.7年,最短也長(zhǎng)于4年。
共3294名無(wú)癥狀HP感染患者接受HP根治治療,隨訪期內(nèi)有51名(1.6%)患者罹患胃癌,3203名安慰劑組或未接受治療組患者中,最終有76名(2.4%)發(fā)展為胃癌。HP根治組與安慰劑組或未接受治療組發(fā)生胃癌的相對(duì)危險(xiǎn)度為0.66,有顯著差異。
只有1項(xiàng)研究報(bào)道了HP根治與食管癌的關(guān)系,817名根治組患者中有2名(0.2%)出現(xiàn)食管癌,而813名安慰劑組患者中1名(0.1%)出現(xiàn)食管癌,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3項(xiàng)研究報(bào)道了HP根治與胃癌死亡率的關(guān)系。2242名根治組患者中,24名(1.1%)患者隨訪期內(nèi)死于胃癌;2233名安慰劑組患者中,36名(1.6%)死于胃癌。兩組的相對(duì)危險(xiǎn)比為0.67,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4項(xiàng)研究報(bào)道了HP根治與人群總死亡率的關(guān)系。2639名根治組患者中隨訪期內(nèi)有192人(7.3%)死亡,2614名安慰劑組及未接受治療組的患者中,175人(6.7%)死亡。兩組相對(duì)危險(xiǎn)度1.09,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
只有1項(xiàng)研究報(bào)道了HP根治相關(guān)的副作用。根治組中,皮疹發(fā)生率(3.1%)明顯高于安慰劑組或未接受治療組(0.1%),除此之外,兩組副作用發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
另外1項(xiàng)研究報(bào)道了對(duì)于沒(méi)有癌前病變的患者,接受HP根治后胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著下降,提示HP根治時(shí)也存在一個(gè)臨界點(diǎn),超過(guò)該點(diǎn)將不能預(yù)防胃癌發(fā)生。
該研究結(jié)果表明,在無(wú)癥狀的HP陽(yáng)性患者中進(jìn)行HP根治治療,可有效降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由于該研究的95%置信區(qū)間較廣,且其中1項(xiàng)研究所占權(quán)重較大,同時(shí)來(lái)自哥倫比亞的1項(xiàng)研究并不支持上述結(jié)論,因此該結(jié)論暫時(shí)未能外推至亞洲以外地區(qū)。
最近1項(xiàng)關(guān)于成本效益分析的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示,HP根治策略存在一定價(jià)值。來(lái)自西方國(guó)家的研究認(rèn)為,HP檢測(cè)和根治有助于降低社區(qū)消化不良癥狀的發(fā)生,從而減少相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。HP根治所帶來(lái)的益處似乎將超越其帶來(lái)的潛在危害,特別是在胃癌發(fā)生的高危人群中,HP根治項(xiàng)目似乎有著誘人的前景。
但目前只有胃癌預(yù)防亞太地區(qū)共識(shí)指南中推薦在胃癌高危人群中進(jìn)行HP根除治療。在該措施被推廣之前,仍需在不同人群中開(kāi)展相關(guān)研究,從而推廣此理論。其真正的效價(jià)及潛在危害,也需更多研究以進(jìn)一步進(jìn)行評(píng)估。
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