主要用于難治性心力衰竭,有室性心律失常者禁用。一般以10~30mg%濃度靜脈滴注,滴速漢0.5μg/(kg·min)開始,以后逐漸增加滴速,每5~10min增加1μg/(kg·min),直至出現(xiàn)滿意療效或已達(dá)10μg/(kg·min),平均每分鐘可用300~600μg,常用劑量為0.75~1.0mg(kg·d),一般以3~5μg/(kg·min)為最合適。
多巴酚丁胺:可興歷β1β2和α受體,以興奮β1受體增強(qiáng)心肌收縮力為主,無作用于交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素的作用。強(qiáng)心用優(yōu)于多巴胺。治療量時,一般不引起心律增快、心律失常,正性肌力作用既強(qiáng)又快,甚至可促進(jìn)超微結(jié)構(gòu)的改善,如改善心肌細(xì)胞線粒體結(jié)構(gòu),增加ATP/肌酸比值,使能量代謝得到改善,可用于DCM嚴(yán)重心衰。靜脈滴注可先從2~5μg/(kg·min)開始,逐漸至有效量,通常靜滴速度為5~10μg/(kg·min),用藥后1~2min生效,10min達(dá)高峰。與多巴胺比,極少引起心律失常及周圍血管阻力增加。也有小規(guī)模的臨床試驗,提示長期應(yīng)用于多巴酚丁胺可增加心血管死亡率,因此只宜作短期治療,適用于當(dāng)DCM心衰爭性加重伴輕中度血壓降低、伴竇性心動過速時。
多增沙明(edopexamine):為β2受體及多巴胺受體的強(qiáng)激動劑,對β1受體的作用較弱,兼有正性肌力擴(kuò)血管作用,在多巴酚丁胺無效時,改用該藥或可見效。必須連續(xù)靜脈注0.25~6μg/(kg·min)4~6周。長期應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性,限制其應(yīng)用。
異波帕胺(ibopamine):作用:①激動多巴胺受體而擴(kuò)張血管,增加腎灌注量,利尿排鈉;②激動心臟內(nèi)β受體而具輕度正性肌力作用;③激動β受體可調(diào)控已激活的神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng),降低去甲腎上腺素作用;④通過多巴胺受體減低血漿腎素及醛固酮活性,用法:一般劑量為50mg,2次/d,單次劑量不宜超過150mg,其不良反應(yīng)較輕。
左旋多巴:在血漿中去羥基化而形成多巴胺,其濃度奪服藥1h后達(dá)頂峰,持續(xù)約5h。服藥后CI升高,全身血管阻力降低。濃度和CI間呈正相關(guān)。推薦用量為600mg/d,若見效果,可以300mg/d維持,若有得至1000mg/d,常有惡心、嘔吐、運動、行為障礙等不良反應(yīng)。
(3)利尿劑 對減輕充血癥狀見效快,但對無充血癥狀者不宜使用。心力衰竭常伴有腎小球濾過率(GFR)降低,影響多數(shù)噻嗪類利尿劑之效果,故應(yīng)選用袢利尿劑,包括**(furosemide)、利尿酸(ethacynicacid)、和丁胺氧酸(bumetanide);這些為高效利尿劑,其利尿效應(yīng)力較高,它們利用髓袢升支粗段的髓質(zhì)和皮質(zhì)部抑Cl-的主動再吸收,在**和利尿酸作用下,腎小管對Na+的再吸收由原來99.4%下降為70%~80%。在水與電爭平衡保持于正常水平時,持續(xù)或反復(fù)給予大劑量**可使正常成人24h內(nèi)排尿30~60L,使小管中Cl-、Na+濃度,尤其Cl-顯著增高,因而降低腎的稀釋功能和濃縮功能,排出大量近于等滲的尿液。該類藥在體內(nèi)排泄較快,反復(fù)給藥不易引起機(jī)體內(nèi)蓄積,易引起水電解質(zhì)紊亂,應(yīng)注意補充鉀鹽或加服保鉀利尿劑,該藥還可引起高尿酸血癥、高氮質(zhì)血癥。
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